Задайте
вопрос
специалистам
Русский English Hrvatski Српски Español

Менингиомы

Менингиома - одна из самых распространенных опухолей головного и спинного мозга. Они составляют примерно 20 % всех новообразований, возникающих в голове и 10% – в позвоночнике. Большинство менингиом считаются доброкачественными из-за их медленного роста и низкого потенциала к распространению.
Заболеваемость менингиомами головного мозга составляет примерно 3 случая на 100 тысяч человек. С возрастом риск растет: наибольшее количество диагностированных менингиом приходится на людей в возрасте от 40 до 70 лет.

Что такое менингиома?

Вопреки распространённому убеждению, менингиома не являются опухолью твердой мозговой оболочки. Она образуется из арахноидального эндотелия – клеток паутинной оболочки мозга. Новообразование представляет собой округлый, реже - плоский или подковообразный узел, ограниченный от прилежащих тканей плотной капсулой. Нередко срастается с твердой мозговой оболочкой. По величине опухоли различны: от нескольких миллиметров до 15 сантиметров и более в диаметре. Большие менингиомы сдавливают головной или спинной мозг, существенно ухудшая качество жизни пациента. Обычно новообразования этого типа единичны. Но у 5-15% пациентов обнаруживаются множественные менингиомы.

Виды менингиом

В соответствии с гистологической картиной ВОЗ рекомендует следующую классификацию менингиом:

  • 1-я степень злокачественности. К этой группе относятся доброкачественные, медленно растущие новообразования, не проникающие в окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивирования. Составляют по разным оценкам от 75% до 95% случаев данного заболевания.

    Доброкачественные менингиомы, в свою очередь, делятся на девять подтипов в зависимости от клеточного состава: менинготелиальная, фиброзная, переходная (смешанная), псаммоматозная, ангиоматозная, микрокистозная, секреторная, светлоклеточная, хордоидная, с имфоплазмоцитарными клетками и метапластическая.

  • 2-я степень злокачественности.  В эту группу попадают атипичные менингиомы, которые отличаются от доброкачественных более агрессивным ростом, более высокой частотой рецидивов и иногда - инфильтрацией в ткани мозга. Включает 3 подтипа: атипическая, хордоидная  и светлоклеточная. Прогноз лечения менее благоприятен, чем для опухолей 1-й степени. Встречаются в 15-20% случаев.
  • 3-я степень злокачественности.  Это злокачественные опухоли трех подтипов: анапластическая, рабдоидная, папиллярная. Отличаются еще более агрессивным и быстрым ростом, чем новообразования 2-й степени, инфильтрацией окружающих тканей. Дают метастазы, высока частота рецидивов.  Встречаются редко – составляют от 1% до 3% всех менингиом.

Около 15 % рецидивирующих менингиом переходят в более высокую степень. Опухоли 2-й и 3-й степени рецидивируют чаще, чем первой.

Причины и группы риска

На сегодня выявлены следующие факторы, повышающие риск развития менингиом:

  • Наследственность. Ученые выявили дефект в 22 хромосоме, ответственный за развитие опухоли. Он встречается у носителей гена нейрофиброматоза (НФ2), с чем и связывают повышенный риск развития менингиомы у пациентов с этим наследственным заболеванием. Дефектный ген является причиной развития менингиом примерно в половине случаев.
  • Возраст. Менингиомы обнаруживаются у 3% обследуемых пациентов старше 60 лет. Тогда как у детей данный вид заболевания диагностируется крайне редко.
  • Женский пол. Выявлена связь между гормональным фоном женщин и появлением менингиом: опухоли могут начать расти во время беременности, лечения рака молочной железы.
  • Неблагоприятное внешнее воздействие на мозг: черепно-мозговая травма, радиоактивное облучение, в том числе – в процессе лечения, отравляющие вещества.

Симптомы

Небольшие менингиомы могут никак себя не проявлять и заболевание будет протекать бессимптомно. Но даже при наличии симптомов диагностировать менингиому только по жалобам больного невозможно - вследствие неспецифичности ее проявлений. Наиболее часто встречаются головная боль, длящаяся от нескольких недель до нескольких месяцев, слабость или паралич, выпадение полей зрения и проблемы с речью.
Конкретные симптомы зависят от локализации опухоли. Рассмотрим несколько примеров:

Менингиомы фронтальной доли. Локализация - конвекситально (на поверхности головного, мозга вдали от срединной линии).
Наиболее часто встречающиеся симптомы – эпилептические приступы, головные боли, слабости в конечностях, проблемы с речью, ограничение полей зрения.

Менингиомы фронтальной доли. Локализация – на фальксе (опухоль, возникающая на мозговой оболочке между двумя полусферами мозга).
Наиболее часто встречающиеся симптомы – эпилептические приступы, слабость в нижних конечностях, головная боль, психоэмоциональные расстройства, снижение умственных способностей, повышенная апатия, уплощение аффекта, неустойчивость, тремор.

Локализация – клиновидный гребень
Наиболее часто встречающиеся симптомы – выпячивание глаз, снижение остроты зрения, паралич движения глаз, эпилептические приступы, проблемы с памятью, психоэмоциональные расстройства, головная боль.

Мозжечок. Локализация – задняя черепная ямка (область, где находится мозжечок)
Наиболее часто встречающиеся симптомы – неустойчивость и раскоординация движений, гидроцефалия (повышение давления внутри головного мозга), проблемы с голосом и с глотанием.

Мост головного мозга. Слуховой канал. Мозжечок.
Локализация – мостомозжечковый угол (сбоку от ствола головного мозга)
Наиболее часто встречающиеся симптомы – потеря слуха, слабость лицевых мышц, головокружение, неустойчивость и раскоординация движений, гидроцефалия (повышение давления внутри головного мозга), проблемы с голосом и глотанием.

Передняя доля. Гипофиз. Нос.
Локализация – ольфакторная ямка и турецкое седло (образование в кости черепа, где расположен гипофиз). Наиболее часто встречающиеся симптомы – потеря обоняния (аносмия), небольшие психоэмоциональные расстройства, некоторые проблемы с памятью, состояние эйфории, снижение концентрации внимания, недержание мочи, проблемы со зрением.

Диагностика

Менингиомы диагностируются преимущественно методами лучевой визуализации.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) эффективно обнаруживает менингиомы практически любой локации. При проведении исследования в первую очередь оценивается строение вещества головного мозга, наличие патологических образований, участков с нарушенным кровоснабжением, сосудистых образований, изменений оболочек мозга воспалительного и травматического характера.
При необходимости провести дифференциальный диагноз выявленных изменений, для уточнения размеров опухолевого процесса и степени вовлечения окружающих органов и структур врач может   назначить МРТ с контрастным усилением. Для менингиом характерен (хотя и не специфичен) так называемый «дуральный хвост» - участок прилежащей к новообразованию твердой мозговой оболочки, накапливающий контрастное вещество, поэтому врачи при подозрении на менингиому чаще всего назначают данный вид МР-исследования.
Компьютерная томография (КТ)позволяет выяснить, задеты ли кости черепа, имеется ли кальцификация опухоли или внутренние кровотечения, что не всегда очевидно при МР-исследовании. По показаниям врача для получения более полной картины компьютерная томография головного мозга может проводиться с болюсным контрастированием - внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества при помощи специального автоматического шприца.

Лечение

Выбор метода лечения менингиомы зависит от множества факторов, включающих размер и локализацию опухоли, симптомы, интенсивность роста, возраст пациента. В целом существуют три основных варианта действий: наблюдение, удаление хирургическим путем и облучение.

Наблюдение. Менингиомы часто растут медленно, увеличиваясь в размерах только на 1-2 мм в год. Потому в следующих случаях будет целесообразным ограничится ежегодным проведением контрольного МРТ:

  • - опухоль небольшая, симптомы выражены слабо, влияние на качество жизни отсутствует;
  • - пожилым пациентам с очень медленно прогрессирующими симптомами. Приступы, вызванные этим заболеванием, могут купироваться медикаментозно.

Хирургическое вмешательство. Микрохирургическое удаление менингиомы является традиционным методом лечения, особенно при расположении опухоли на поверхности мозга вне функционально важных зон. Цель хирургической операции - по возможности удалить полностью опухоль, чтобы избежать рецидивов, но при этом сохранить и/или улучшить неврологическую функцию.
Полная резекция новообразования не всегда возможна. Например, если опухоль растет на основании черепа или вросла в венозные синусы, тотальное удаление опасно развитием тяжелых осложнений. Тогда принимается решение о частичной резекции и удаления части опухолевой ткани, чтобы снизить давление на мозг.
Примерно 20% полностью удаленных менингиом рецидивируют в течение 10 лет после операции. В случаях частично удаленных менингиом рецидивирование происходит почти в 100% случаев. Поэтому даже после хирургической операции требуется проведение радиохирургического лечения.

Лучевая терапия. Радиохирургические операции на Гамма-ноже используются для лечения менингиом уже больше 50 лет. Радиохирургическое лечение показано всем пациентам с первичными менингиомами любых локализаций, а также остаточными опухолями после микрохирургического удаления или лучевой терапии, размеры которых не превышают 3 см в наибольшем диаметре. Метод особенно подходит для удаления новообразований, расположенных в глубине мозга и потому недоступных для скальпеля хирурга. Радиохирургия также является хорошим выходом для пациентов, которым по причине возраста или состояния здоровья сложно перенести хирургическую операцию.
Оптимальным способом лечения менингиом основания черепа в настоящее время считается сочетание микрохирургии и радиохирургии. При таком комплексном подходе часть опухоли, удаление которой связано с риском тяжелых осложнений (например, вросшей в кавернозный синус), подвергается воздействию Гамма-ножа.
Целью «хирургии без скальпеля» является остановка роста менингиомы за счет уничтожения опухолевой ДНК и тромбоза питающих сосудов. Отдаленные результаты лечения показывают прекращение роста в 92 – 98% случаев.

К преимуществам лечения на Гамма-ноже относятся:

  • точность воздействия на опухоль (до 0,5 мм) без облучения окружающего мозга;
  • госпитализация не требуется, лечение проводится за один день;
  • отсутствуют разрезы кожи, нет риска инфицирования и кровотечения, а также – осложнений, связанных с проведением общей анестезии;
  • не требуется длительный восстановительный период: большинство пациентов возвращаются к своему обычному образу жизни на следующий день после операции.

Слева – МРТ пациентки К., 47 лет. Обратилась в Клинику радиохирургии МИБС с диагнозом: рецидив после хирургического удаления парасагиттальной менингиомы верхней трети ВСС и фалькса. Размер опухоли 31 мм х 46 мм х 34 мм, объем 19 см3. Проведен сеанс стереотаксической радиохирургии. Доза по краю опухоли 10 Гр (показана желтым цветом).

Справа – контрольное МРТ пациентки К. через 6 месяцев после радиохирургического лечения на Гамма-ноже в Клинике радиохирургии МИБС. Отмечается выраженное уменьшение опухоли. Размер опухоли 19 мм х 31 мм х 24 мм, объем 7,2 см3. Уменьшение объема на 11,8 см3 (на 62%). Для наглядности желтым цветом приведена доза по краю опухоли на день лечения.

Вопросы и ответы: Менингиомы

Хотели лечиться в Вашей клинике.Наши дальнейшие действия?...
26.02.17
26 января 2017 года в четверг я была на консультации у нейрохирурга в НИИ Бурденко по поводу менингиомы средней трети верхнего сагиттального синуса и фалькса с двух сторон. Ввиду больших послеоперационных рисков было предложено проконсультироваться у радиолога по поводу лечения на Кибер ноже. Я записывалась к Вам и приходила в тот же день, но консультации не получилось из-за того, что у меня были подготовлены не те документы. Я была со сни...
25.02.17
Родственник 1948 г.р. госпитализирован в местную нейрохирургию для планового лечения менингеомы. Размер образования - 3,6*4,0*2,2 см. После консилиума нейрохирурги от операции воздерживаются, рекомендуют гамма-нож; дали время на раздумья до понедельника. Возможно ли лечение в вашем центре образования такого размера? На руках пока имею только скан МРТ....
19.02.17
Доброго времени суток! У меня менингиома 26 мм в левой лобной доле по снимкам мрт с контрастным веществом . В Омском онкологическом центре сказали, что могут сделать стереотаксис, гамма ножа в Омске нет. Скажите, чем отличаются две эти процедуры стереотаксис и гамманож, и какова вероятность успешности и рецедивов при обеих операциях. Как в данных операциях проводят гистологию или ее можно не проводить?...
10.02.17
Мне 79 лет, состояние удовлетворительное, работаю. В заключении МРТ, проведённым с контрастом, сказано, что у меня в правой лобной части имеется объёмное образование, вероятно менингиома, размерами 17х10х13 мм, без признаков перифокального отёка. МРТ была проведена в ЛДЦ МИБС при больнице №26 10.11.2016. Предварительный диагноз нейрохирурга - доброкачественное образование оболочек головного мозга. Рекомендация - лечение у невролога, МРТ с контра...
09.12.16
Мне 79 лет, состояние удовлетворительное, работаю. В заключении МРТ, проведённым с контрастом, сказано, что у меня в правой лобной части имеется объёмное образование, вероятно менингиома, размерами 17х10х13 мм, без признаков перифокального отёка. Предварительный диагноз нейрохирурга - доброкачественное образование оболочек головного мозга. Рекомендация - лечение у невролога, МРТ с контрастом через 6 месяцев и ЭЭГ. Прошу Вашей рекомендации о целес...
03.12.16
Год назад собирала документы для операции на колено на которую стояла в очереди два года ,после первичной МРТ была обнаружена менингиома,сказали ждать год,17.11.2016 сделала МРТ вМИБС им.Березина,номер исследования 206210,на руки выдали дискету, а в поликлинике направление к вам на консультацию,дискету на планшете не открыть,что нужно сделать нам,что бы получить заключение по эл.почте?...
21.11.16
Добрый вечер,Александр Владимирович.Пишет вам ваш пациент Токар Василий Яковлевич. Я у вас проходил лечение в сентябре 2016 года-кибер нож. Хотел бы у вас поинтересоваться,после лечения самочувствие было нормальным. Но с 7.11.2016 г начались сильные головные боли в левой височной и затылочной части. Принимаю,по рекомендации нашего невролога,таблетки Нимесулид утром и вечером,боли немного утихают. 8.11.2016 ходил на прием к неврологу,мне выписали ...
14.11.16
Здравствуйте! В октябре 2016 года моя мама сделала магнитно-резонансную томографию в ЛДЦ МИБС г. Волгоград. Было дано заключение, копию которого прикрепляю к данному письму! Хотел бы задать вопрос как опасна эта менингиома, и менингиома ли это вообще? Какое в данном случае необходимо лечение? Состояние мамы удовлетворительное, иногда бывают головные боли, головокружение (тошнота), потемнение в глазах! https://files.ldc.ru/patients/Basangova-A.B....
12.11.16
МРТ показало : картина объемного образования правой теменной области (обызвествленная фалькс-менингиома? участок обызвествления фалькса? прилагаю заключение и свою историю. Вопрос: - что мне с этим делать? как нужно обследоваться?...
10.11.16