Метастазы в головной мозг являются тяжелым, часто фатальным (при отсутствии лечения) осложнением у многих онкологических больных. В настоящее время заболеваемость метастатическими опухолями ЦНС составляет около 15 на 100 000 населения в год, то есть превышает заболеваемость первичными опухолями мозга. Количество пациентов с метастатическим поражением мозга ежегодно растет. Наиболее часто метастазы в головной мозг возникают из рака легких, молочной железы, меланомы, почечно-клеточного рака, опухолей желудочно-кишечного тракта. Выявляемость метастазов в головной мозг значительно возросла благодаря возможностям ранней диагностики (МРТ с контрастным усилением). Однако только половина больных имеет единичные метастазы, у остальных обнаруживаются два и более очагов.
Рост метастазов в головном мозге быстро вызывает выраженные физические и психические нарушения. Состояние больных ухудшается с развитием выраженной общемозговой и очаговой симптоматики. Без проведения лечения пациенты могут погибнуть в течение двух месяцев с момента постановки диагноза.
Тем не менее, ранняя диагностика и интенсивное квалифицированное лечение позволяют значительно увеличить время выживаемости. При этом возможно достичь регресса неврологических симптомов и хорошего уровня качества жизни.
Лечение: хирургия
Одним из методов лечения является хирургическое удаление, которое возможно, если количество метастазов не превышает 1-2 и они располагаются в доступных для хирургии областях мозга. Если метастатический очаг локализуется в глубоких отделах мозга или функционально значимой зоне, его хирургическое удаление может привести к серьезным неврологическим нарушениям и глубокой инвалидизации больного. Средняя выживаемость среди пациентов, подвергшихся нейрохирургическому лечению, составляет около 9 месяцев. Наличие множественных и/или глубинно расположенных метастазов обычно является противопоказанием к нейрохирургическому вмешательству.
Лечение: лучевая терапия
Если состояние пациента очень тяжелое и количество метастазов превышает 10, применяется тотальное облучение головы. Тотальное облучение головы проводится в течение одного месяца и продлевает выживаемость пациентов до 6 месяцев, но часто сопровождается развитием тяжелой деменции.
Химиотерапия не нашла широкого применения в лечении метастазов в головной мозг, т.к. ее эффективность не высока.
Лечение: гамма-Нож
На сегодняшний день радиохирургия является наиболее эффективным методом лечения метастатического поражения головного мозга и используется для этих целей уже более 50 лет. Во всех ведущих радиохирургических центрах мира наибольшее количество пациентов лечится именно с метастазами в головной мозг. Проведение радиохирургического лечения на Гамма-ноже позволяет добиться быстрого уменьшения или исчезновения опухолей при полной сохранности качества жизни пациента.
.jpg)
Пациентка П., 36 лет. Прооперирована в Радиохирургическом Центре МИБС по поводу множественных (20) метастазов рака молочной железы в головной мозг. Доза по краю опухолей составила от 18 до 24 Гр (показана желтым). Справа: На контрольном МРТ через 1 месяц после операции отмечается положительная динамика. 6 очагов не визуализируются, у 14 очагов снижение размеров.
Пациент Б., 68 лет. Метастаз рака почки в головной мозг. Объем опухоли 4,6 см3 (22 х 24 х 18 мм). Доза по краю опухоли 18 Гр (показана желтым). Через 3 месяца после сеанса радиохирургии (изображение справа) опухоль не выявляется.
Пациент А., 20 лет. Единичный метастаз лимфомы Ходжкина в головной мозг. Объем опухоли 20 см3 (31 х 30 х 33 мм). Доза по краю опухоли 10 Гр (показана желтым). Спустя 20 дней после сеанса радиохирургии объем опухоли уменьшился в 5 раз (16 х 18 х 17) (изображение в центре). Через 10 месяцев (изображение справа) – опухоль не выявляется.
.jpg)
Пациент Б., 45 лет. Диагноз: Метастаз аденокарциномы желудка в правую теменную долю головного мозга (изображение слева). Размеры опухоли 24,3 х 18,3 х 23,0 мм, объем 5,5 см3. Опухоль окружена зоной перифокального отека. Доза облучения в изоцентре составила 36 Гр, по краю опухоли 18 Гр (показана синим цветом). На МРТ через 12 месяцев – опухоль полностью исчезла, отека мозга нет (изображение справа).
Основными преимуществами радиохирургических операций являются высокая эффективность воздействия на метастатические очаги, отсутствие осложнений, связанных с открытой хирургией, возможность лечения множественных, глубинно расположенных метастазов. Проведение радиохирургии возможно как первичное лечение, так и после хирургической операции и/или лучевой терапии.
| Наименование услуги | Стоимость, РУБ. |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. первичная | 4 500 |
| Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) | 4 000 |
| Консультация нейрохирурга краткая в процессе лечения | 1 000 |
| Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная | 3 500 |
| Консультация нейрохирурга по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) | 2 500 |
| Консультация по медицинской документации врача-нейрохирурга, зав.отделением/к.м.н.(включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента) | 3 600 |
| Врачебный консилиум | 6 000 |
| Установка меток (до 4-х штук) | 53 000 |
| Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная | 4 500 |
| Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации) | 4 000 |
| Радиохирургическое лечение на системе LEKSELL Gamma Knife Perfexion | |
| Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 260 000 |
| Повторная радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 105 000 |
| Радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection, включая ангиографию (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 320 000 |
| Повторная радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 170 000 |
| Комбинированное радиохирургическое лечение внутричерепных новообразований на установках LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam - независимо от количества фракций (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 370 000 |
| Лечение на аппарате Гамма-нож в режиме фракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 275 000 |
| Церебральная ангиография для пациентов с артериовенозной мальформацией | 58 000 |
| Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режиме гипофракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению) | 300 000 |
