Современное лечение рака, в большинстве случаев, требует хирургического вмешательства. Этим достоверным, но довольно общим тезисом часто и ограничивается информирование врачом пациента о возможных вариантах предстоящего лечения. Тем самым от пациента скрывается возможность выбирать между клиниками, использующими различные подходы к хирургии опухолей и имеющие различные возможности для проведения сочетанного лечения. Хотя правильный выбор онкологической клиники определяет не только комфорт во время лечения, но и эффективность лечения рака в целом.
Прогресс в медицине обязывает хирурга уведомить пациента о том, что обширные полостные операции, сопряженные с повреждением значительного объема здоровых тканей во время доступа к опухоли, уже не являются обязательными в подавляющем большинстве случаев
Это демонстрирует ставший современным стандартом хирургии в целом и хирургии опухолей в частности принцип FastTrack. Что же такого предлагает этот “быстрый путь” (от английского “fast” - быстрый и “track” - путь) пациенту, и как современная хирургия обеспечивает более безопасное и эффективное лечение?
Броское название метода означает комплекс мер по обеспечению не столько ускорения проведения самого лечения, сколько минимизации вмешательства в работу организма на каждом из этапов хирургии. Также можно встретить еще одно наименованием такого подхода, ERAS (early rehabilitation after surgery - ранняя реабилитация после операции или хирургия ускоренной реабилитации).
При выполнении всех строгих требований средняя продолжительность этапа современной хирургии в лечении онкологических заболеваний может составить всего 1-4 дня
FastTrack обязует медицинский персонал проводить мероприятия для снижения травмирующей нагрузки на организм на четырех связанных между собой этапах хирургического лечения:
Эти меры призваны снизить стрессовые реакции организма, повысить психологический комфорт пациента и сократить госпитальный этап лечения при хирургии.
При лечении рака хирургия ускоренной реабилитации имеет особое значение: ослабленный ранее полученным лечением и борьбой с опухолью организм имеет меньше сил на восстановление. К тому же, в комплексном лечении рака ключевой фактор эффективности - возможность как можно более быстрого перехода к следующему этапу терапии (химиотерапия, лучевое лечение и др.)
Максимальная вовлеченность пациента в процесс ускорения реабилитации - важный фактор успешного FastTrack в хирургии. Для этого важно еще на этапе подготовки предоставить полную информацию о планируемых мероприятиях и тех задачах, которые они призваны решить. Информированность пациента снижает уровень тревоги и потребность в облегчении ожидаемой боли, упрощает общение с медицинским персоналом и выполнение необходимых требований.
Не вдаваясь в подробности, избыточные для среднестатистического пациента, следует отметить, что выбор метода анестезии (препараты, способ введения) проводится с учетом планируемого объема вмешательства. Основная задача - сохранить баланс между потребностями хирурга и минимальным воздействием на организм пациента. С этой точки зрения большую важность получают технологии эпидуральной или регионарной анестезии.
Ускорению восстановления и снижения общего срока нахождения в хирургическом стационаре после операции способствуют минимизация хирургической травмы и снижение риска послеоперационных осложнений. Поэтому хирургия ускоренной реабилитации, в большинстве случаев, - это лапароскопия (лапароскопическая хирургия) и эндоскопия (эндоскопическая хирургия). Такой подход коррелирует с общим вектором развития современной хирургии, в котором методы лапароскопии и эндоскопии получают все более широкое распространение.
Лапароскопия - важная составляющая FastTrack, но соблюдение принципов хирургии ускоренной реабилитации показывает эффективность и в тех случаях, когда необходимо прибегнуть к открытой операции
Одним из побочных эффектов традиционного подхода к хирургии является стресс, связанный с недостатком питательных веществ, вызванного предоперационным голоданием. Такое нарушение метаболизма белков и углеводов в организме ухудшает общее состояние пациента, снижает мышечную силу после операции.
Поэтому подход FastTrack направлен на снижение длительности хирургического вмешательства и “щадящую” форму доступа и анестезии, при которых происходит нарушение усвоения глюкозы. А для предупреждения возникновения такого дисбаланса вводят дозу глюкозу внутривенно (обычно, за два часа до вмешательства). С этой же целью пациенту практически сразу после окончания операции вводится парентеральное (внутривенное) питание.
При FastTrack речь идет не только о меньшем объеме повреждений здоровых тканей, не ограничивающего обычную двигательную активность без значительного внимания к послеоперационным швам, которых попросту нет после лапароскопии. Но развитие технологий медицины идет дальше: в результате обработки значительного количества данных доказана безопасность и эффективность отказа от длительно стоящих дренажей и катетеров. Это не просто делает передвижение пациента более удобным, но и предупреждает скованность движений, возникающую из-за психологических опасений повреждения или смещения катетеров.
Мешают ускоренной реабилитации и болевые ощущения, которые могут возникать после хирургического вмешательства. Методика предусматривает разработку оптимального послеоперационного обезболивания еще на этапе планирования операции.
Применительно к хирургии опухолей свободное перемещение пациента и отсутствие дренажей и катетеров позволяют без ограничений выполнить диагностику (например, КТ и МРТ) для следующего этапа лечения рака.
Соблюдение принципов FastTrack требует от всего персонала хирургического отделения высокого профессионализма и неукоснительного выполнения строгих инструкций, а от самой клиники - обеспеченности современным оборудованием, что требует значительных затрат. Тем не менее, стоимость хирургического лечения рака по принципу ускоренной реабилитации в ряде случаев оказывается ниже среднего значения. Это достигается за счет большей вакантности палатного фонда, меньшего количества послеоперационных манипуляций, процедур и медикаментов, и других факторов, прямо влияющих на себестоимость медицинской услуги.
И на этом этапе экономия не заканчивается - пациент существенно экономит на реабилитации после выписки из хирургического отделения.
Но главный эффект - в повышении эффективности лечения онкологического заболевания и снижении риска рецидивов. Ведь при FastTrack все необходимые действия проводятся в более сжатые сроки, а каждый день, приближающий начало лечения, имеет огромную важность в борьбе с таким коварным заболеванием, как рак.