Рак молочной железы

Рак груди является наиболее распространенным онкологическим заболеванием среди женщин, на него приходится 19% всех выявляемых у россиянок онкопатологий или около 54 тысяч новых случаев в год.  По уровню смертности рак груди также находится на первом месте среди других онкологических заболеваний женского населения планеты. Встречается это заболевание и у мужчин, но ровно в 100 раз реже, чем у женщин. Ежегодно в РФ диагностируется менее тысячи новых случаев РМЖ среди мужского населения.

Что такое рак молочной железы?

РМЖ представляет собой злокачественную опухоль железистой ткани молочной железы. Существуют различные классификации этой онкопатологии. По распространенности патологического процесса РМЖ делится на следующие формы:

• неинвазивный – опухоль локализована в месте образования, а именно – протока или дольки грудной железы. К этому типу относятся внутрипротоковые и дольчатые карциномы in situ. При диагностике на этой стадии имеют хороший прогноз излечения;
• инвазивный – новообразование выходит за пределы места образования, поражает прилегающие ткани, лимфоузлы, дает метастазы. Чаще всего (более чем в 70% случаев) диагностируются инвазивные протоковые карциномы;
• воспалительная форма РМЖ. Схож по симптомам с маститом. Характеризуется покраснением кожи. Заболевание развивается агрессивно, но встречается редко.

Редко встречаются также медуллярная форма, папиллярная форма, тубулярная карцинома, коллоидный рак (слизистый рак, перстневидно-клеточный рак), аденоид-кистозный рак и другие виды.

Причины и группы риска

В отличие от рака легкого или рака печени, возникновение которых напрямую связывают с образом жизни пациента и воздействием вредных факторов извне, вопрос этиологии рака молочной железы остается открытым. Нередко исследователи высказывают мнение о наследственном характере заболевания. К основным факторам риска относят следующие:

• возраст. Вероятность заболевания резко повышается после 40 лет и c годами увеличивается. Но, хотя большинство случаев РМЖ выявляется у женщин старше 50 лет, рак груди иногда встречается у 20-летних женщин;
• семейный анамнез.  Если среди кровных родственников (мать, сестра, дочь) есть больные с РМЖ или раком яичников, риск заболеть возрастает;
• гормональный «портрет» женщины и рождение детей. Риск приобретения рака груди выше в том случае, если:
  • первая менструация у вас началась ранее 12 лет;
  • вы вступили в менопаузу после 55 лет;
  • у  вас никогда не было детей;
  • вы родили первого ребенка после 30 лет;
  • вы использовали гормональную терапию после наступления менопаузы;
  • вы делали раньше облучение грудного отдела;
  • имеются такие заболевания как атипичная гиперплазия (предраковое состояние);
  • есть проблемы с ожирением или набором веса после наступления менопаузы;
  • унаследованы гены предрасположенности к раку груди - BRCA1 и BRCA2. От 5 до 10% случаев заболевания раком груди связано с наличием этих генов.

Симптомы

Симптомы рака груди варьируются от человека к человеку, что порой затрудняет выявление этого заболевания. Прежде всего, рекомендован самоконтроль: ежемесячный осмотр и пальпация молочных желез. Если вы заметите какие-то изменения, обратитесь к врачу. Однако многие случаи рака груди обнаруживаются при помощи лучевых методов диагностики до появления каких-либо симптомов.

Что должно насторожить при самоосмотре:

• появление уплотнения или новообразования в одной из молочных желез;
• увеличение лимфатических узлов  в подмышечных впадинах;
• изменение размера, формы груди, текстуры или цвета кожи. Например, покраснение кожи, образование ямочек, морщин, так называемой «панцирной корки»;
• выделения из сосков, изменение их формы или направления;
• шелушение кожи груди.

Стадии заболевания

В соответствии с TNM Classification of Malignant Tumours, стадии заболевания определяются в зависимости от размера раковой опухоли (T – Tumor),  поражения лимфоузлов (N – Nodus), а также наличия или отсутствия метастазов (M - Metastasis). По совокупности признаков достаточно условно выделяют следующие стадии РМЖ:

• 0-я стадия. Опухоль настолько мала, что не диагностируется при внешнем осмотре. Локализована в месте появления – молочном протоке или дольке молочной железы. Такой рак называют неинвазивным.
• 1-я стадия. С 1-й стадии и далее рак становится инвазивным, то есть –поражает прилегающие ткани. Опухоль не превышает 2 см в диаметре. При этом лимфатические узлы не поражены, метастазы не выявлены;
• 2-я стадия. Опухоль достигает 2-5 см. Вторая стадия подразделяется на две подстадии:
  2А – опухоль до 2-х см в диаметре, подмышечные лимфатические узлы поражены. Либо – опухоль до 5 см, но лимфатические узлы не затронуты;
  2Б – новообразование достигает 2-5 см в диаметре и поражает лимфатические узлы. Либо – превышает 5 см, но не затрагивает узлы;
• 3-я стадия. Также подразделяется на подстадии:
  3А - новообразование превышает 5 см, появляются метастазы, лимфатические узлы в подмышечной области спаянные. Поражается кожа, сосок втягивается, могут быть выделения;
  3B - рак поражает внутригрудные лимфоузлы и стенку грудной клетки, захватывает
  над- и подключичные лимфатические узлы;
• 4-я стадия. Опухоль захватывает всю железу, что приводит к ее деформации. Поражены подмышечные, внутригрудные, подключичные лимфоузлы. Появляются множественные отдаленные метастазы в легких, надпочечниках, костях.

Диагностика

При первых симптомах рака груди необходимо обратиться к врачу, который после осмотра назначит одно из следующих исследований:

• Маммография - рентгенологический метод исследования молочных желез, является «золотым стандартом» в выявлении рака молочной железы. Позволяет увидеть микрокальцинаты – один из наиболее ранних признаков РМЖ. Проводится как профилактическое обследование здоровых женщин после 40 лет для обнаружения непальпируемых форм рака молочной железы, а также – при наличии выявленных опухолей, для уточнения их размеров и степени поражения окружающих структур. Метод в ряде случаев позволяет отличить доброкачественное новообразование (дисгормональную гиперплазию) от злокачественного (РМЖ); оценить рост первичной опухоли (одиночный узел или мультицентричные раковые очаги); вести наблюдение за состоянием молочных желез после оперативных вмешательств.

  В нашем центре исследование проводится на современном цифровом маммографе Selenia американской фирмы HOLOGIC, которое позволяет увидеть опухолевый узел размером от 3-5 мм в диаметре, скопление микрокальцинатов размером от 30 микрон, участок тяжистой перестройки структуры размером от 5 мм. При этом есть возможность получать прицельные снимки  с применением специального тубуса для уточнения характера выявленных изменений.

• Ультразвуковое исследование.  Наш центр располагает уникальной установкой ACUSON S2000 ABVS – это инновационная ультразвуковая система для исследований в маммологии. Аппарат представляет собой сочетание УЗ-системы экспертного класса Acuson S2000 и сканирующей приставки для маммологических исследований ABVS. В качестве первого этапа диагностики применяется у женщин до 35-40 лет, а также - для дифференциальной диагностики (экспертного исследования) локальных патологических изменений в молочных железах у пациенток  любого возраста, в том числе и кормящих матерей.

  Для получения большего количества информации ультразвуковое исследование может проводиться с введением контрастного вещества. Для получения точного ответа о характере новообразования врач может назначить ультразвуковую эластографию (соноэлатрографию).

• Магнитно-резонансная томография - является основным методом диагностики при контроле состояния имплантатов после косметической или реконструктивной маммопластики (протезирование), при динамическом наблюдении женщин с высоким риском заболевания раком молочной железы, при динамическом наблюдении после различных видов лечения рака молочной железы. В большинстве случаев МРТ молочных желез применяется как уточняющий метод исследования после проведенной рентгеновской маммографии и/или УЗИ и всегда выполняется с динамическим контрастированием. Проводится с целью определения
• Биопсия – забор ткани опухоли для проведения клеточного анализа с целью определения характера новообразования. Выполняется при помощи игл разной толщины. Для прицельного попадания в опухоль проводится стереотаксическая биопсия под рентгеновским контролем - наиболее щадящая и информативная диагностическая процедура, которая позволяет получить гистологический материал из участка, подозрительного на рак, и провести его морфологическое исследование.  Для проведения этой процедуры мы используем современный цифровой маммографический комплекс Multicare Platimum фирмы Hologic - мирового лидера в производстве подобного оборудования. После проведения такой биопсии женщина возвращается к нормальной жизни в течение 1,5-2 часов. Процедура позволяет выявить РМЖ на самых ранних стадиях, что резко увеличивает шансы на излечение.

Лечение

Обычные методы лечения рака включают химиотерапию, лучевую терапию и хирургию. Врач выбирает оптимальный метод на основании диагноза и стадии заболевания.

• Хирургия является самым распространенным методом лечения рака груди. Операции могут быть следующие:
  • секторальная резекция с элементами пластической хирургии – используется  при  необходимости хирургического лечения доброкачественных изменений молочных желез;
  • радикальная секторальная резекция – органосохраняющая операция при раке  молочной железы. В случае, когда планируется последующая лучевая терапия, пациентке в области операции устанавливают специальные метки, необходимые для максимально точного подведения необходимой дозы радиации и сохранения здоровых тканей;
  • радикальная мастэктомия в различных модификациях при раке молочной железы. При полной мастэктомии удаляется одна или обе железы вместе со всеми затронутыми лимфоузлами. При частичной - удаляется опухоль с небольшим количеством граничащей здоровой ткани груди. Оболочка грудных мышц и любые затронутые лимфоузлы под мышками также удаляются;

  Либо во время операции, либо после вмешательства может быть проведена реконструкция частично или полностью удаленной железы.

• Химиотерапия. При раке груди химиотерапия чаще всего применяется до или после хирургии. Она также может быть основным методом лечения рака, который распространился за пределы груди. Химиотерапевтическое лечение в МИБС соответствует мировым стандартам, назначается и проводится на основании Рекомендаций Американской Онкологической Ассоциации.
• Гормональная терапия - иногда помогает сдерживать женские гормоны (эстрогены, прогестероны и эстрадиол), которые способствуют росту рака груди. Гормональная терапия также может включать в себя прием лекарств орально или внутривенно. Хирургическая операция по удалению яичников у женщин, не достигших менопаузы, является еще одним типом гормональной терапии.
• Таргетная (направленная) терапия – новое направление в химиотерапии, основывается на применения препаратов, в меньшей степени затрагивающей здоровые ткани. Это более щадящая для пациентов методика. Но стоимость ее намного выше обычной химиотерапии.
• Лучевая терапия. Назначается, как правило, в комбинации с химиотерапией или хирургической операцией. Раковую опухоль подвергают облучению либо до хирургического вмешательства – для уменьшения размера новообразования, либо после – для предотвращения рецидива. Ионизирующее излучение высокой концентрации подается непосредственно в раковые клетки, минуя здоровые ткани. Эффект облучения состоит в нарушении процессов саморегуляции в злокачественных клетках, прекращении их кровоснабжения, что с течением времени приводит к гибели опухоли.

  Использование в нашем Центре радиохирургии и стереотаксической радиотерапии принципов конформной лучевой терапии позволяет рассчитать форму пучка, точно совпадающего с размерами опухоли, и подать максимальные дозы излучения в центр новообразования, одновременно снизив дозу на его границе, чтобы минимизировать воздействие на здоровые клетки.  Проводится на линейных ускорителях VARIAN Clinac 2100CD и VARIAN TrueBeam STx.

Выбор оптимального метода лечения, либо сочетания методов производится Онкологической комиссией, в состав которой входят ведущие специалисты МИБС: хирург-онколог, химиотерапевт, радиолог, специалист по лучевой диагностике. Составление сочетанного плана терапии происходит в случаях, когда для достижения наилучшего результата и сохранения качества жизни пациентки необходимо два или более видов лечения.