Метастатическое поражение головного мозга - распространенное явление при лечении различных видов рака. Как лечить метастазы в головной мозг, можно ли их избежать и что предпринять пациенту, чтобы своевременно определить начало метастазирования и начать борьбу с продолжением заболевания - об этом наш материал.
Метастазы - это вторичные опухоли, рост которых начинается из клеток первичной опухоли, перенесенной за пределы пораженного органа с кровотоком (такие метастазы называют гематогенными) или лимфотоком (лимфогенные метастазы). Иногда достаточно одной циркулирующей в сосудах организма опухолевой клетки, чтобы в месте ее соприкосновения с тканями здорового органа началось развитие метастаза. Как правило, развитие вторичной опухоли (метастаза) проходит бессимптомно до тех пор, пока, по мере своего роста, метастаз не начинает воздействовать и разрушать сам орган, что приводит к нарушениям в работе организма. До этого развитие метастаза протекает бессимптомно и может быть обнаружено при инструментальной диагностике организма с применением компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии.
Так выглядит метастаз в головной мозг (расположен в стволе головного мозга, выделен желтым контуром), выявленный при МРТ с контрастированием
Метастазирование в головной мозг чаще всего происходит гематогенным путем. Лидирующие позиции в списке наиболее активно метастазирующих в головной мозг занимают такие виды рака, как:
Это подтверждает и наша статистика, согласно которой наибольшую долю среди тех, кто обращается за лечением метастазов в головной мозг в Онкологическую клинику МИБС, составляют пациенты с этими видами рака.
Однако следует иметь в виду, что рак других локализаций:
и другие, также дают могут давать метастазы в головной мозг, хотя и несколько реже чем ранее перечисленные виды рака.
Самый эффективный способ борьбы с метастазами - это их профилактика, то есть лечение первичного рака на ранних стадиях. Поэтому даже на самой ранней стадии рака (T1N0M0) следует обсудить с лечащим врачом стратегию противостояния вероятным метастазам.
По методу TNM-классификации опухолей, “T” означает размер опухоли, “N” - наличие и степень вовлечения в опухолевый процесс лимфатических узлов, “M” - наличие и количество метастазов. Соответственно, “T1N0M0” - это минимальная степень опухолевого поражения, означающая опухоль минимальных размеров, локализованную в пределах органа.
С одной стороны, злокачественные опухоли имеют различную агрессивность (например, меланома кожи может давать метастазы даже при минимальном размере самой опухоли). С другой стороны, точное стадирование опухолей - и без того непростая врачебная задача, при решении которой существует вероятность ошибки.
Опыт государственной медицины России показывает, что эту вероятность повышает недостаточно современная диагностическая аппаратура, находящаяся в распоряжении региональных специалистов, либо недостаточно высокий уровень подготовки врача, особенно в случае постановки первичного диагноза вне стен специализированного онкоцентра.
Наиболее эффективный способ своевременно выявить метастазы в мозге - адекватное конкретному клиническому случаю осознание вероятности их возникновения. Данный подход предусматривает повышенное внимание пациента с онкодиагнозом к изменению состояния своего здоровья и ощущений во время лечения первичного рака и после его завершения. Особенностью новообразований головного мозга (доброкачественных, злокачественных первичных опухолей и метастатического рака любой локализации) является четко выраженная симптоматика, которая указывает как на поражение головного мозга в принципе (общемозговая симптоматика), так и на локализацию метастаза в конкретном отделе головного мозга (очаговая симптоматика).
Если у пациента с онкологическим диагнозом наблюдаются один или несколько симптомов поражения головного мозга, рекомендуем срочное обращение к нейроонкологу.
Основные виды очаговых симптомов метастазов в головной мозг: нарушение чувствительности к теплу, боли, расстройства памяти, координации и подвижности (парезы, параличи), слуха, зрения и речи, слабость, колебания пульса и артериального давления, психические и гормональные расстройства, галлюцинации.
При дальнейшем росте метастаза могут добавляться общемозговые симптомы, указывающие на сдавливание структур мозга растущей опухолью.
Адекватная диагностика вероятных органов-мишеней
Учитывая, что медицинская статистика определяет пациентов с раком легких, меланомой кожи и, особенно, раком молочной железы, как находящихся в “зоне риска” относительно метастазов в головной мозг, иногда простого внимания к вопросу изучения вероятных “органов-мишеней” достаточно для спасения жизни пациента или пациентки.
Контролировать возможное начало метастазирования в мозг следует на всех этапах онкологической помощи:
В случае, если Ваш лечащий врач не предлагает такого комплексного подхода, пациент вправе обратиться за независимой экспертной оценкой к стороннему специалисту - получить второе мнение врача-онколога.
Этот подход, с учетом вероятности метастазирования в головной мозг при конкретном виде рака, а также желания (часто психологическая боязнь вновь столкнуться с лечением онкологии заставляет отказываться от прохождения контрольных обследований) и возможностей пациента, эффективен для раннего выявления метастазов в головной мозг у пациента с любым видом рака.
Для выявления микрометастазов в головной мозг Вы можете пройти МРТ головного мозга с контрастом в любом из почти ста диагностических Центров МИБС. Такой точности обследований мы достигаем благодаря сочетанию современного оборудования, программного обеспечения, высокой квалификации и большого опыта работы врачей-рентгенологов, а также наличию собственного консультативного центра в Санкт-Петербурге, где работают лучшие специалисты с богатым опытом диагностики онкологических заболеваний, включая метастазы в головной мозг.
Особенностью проведения МРТ головного мозга при подозрении на наличие метастазирования состоит в правильном подборе режима и параметров исследования (в т.ч. применения контрастных исследований) с учетом направления врача и/или информации о перенесенном заболевании и жалобах, полученных от самого пациента. Только в таком случае результаты будут достаточно информативны.
Множественные метастазы в головной мозг у пациента с первичным раком почки
Пример такого снимка Вы можете видеть выше. Метастазы в мозг специально выделены желтым маркером.
В случае, если пациент наблюдается у профессионального онколога, в распоряжении которого отвечающее современным требованиям качества онкологической помощи диагностическое оборудование, данный раздел будет лишним.
К сожалению, обоснованные подозрения специалиста о возможном наличии метастазов рака в головном мозге (или любом другом органе) не всегда могут быть достоверно подтверждены или опровергнуты с помощью имеющихся в распоряжении конкретного лечебного учреждения диагностических возможностей. Например, если приходится использовать результаты УЗИ, рентгенографии, МРТ на низкопольных аппаратах вместо данных признанных в мире МРТ (от 1,5 Тесла и выше), ПЭТ и КТ-исследований.
В таком случае пациенту рекомендуется как можно быстрее пройти МРТ головного мозга с контрастом на высокопольном томографе в любом из диагностических Центров МИБС для того, чтобы исключить метастатический процесс либо своевременно начать лечение метастазов. Момент начала терапии – важнейший фактор эффективности лечения опухолей в целом и метастазов в мозг в частности.
Сигналом для прохождения дополнительного обследования является наличие в истории болезни отметок о “метастазах под вопросом” (например, обозначаемое “mts?”). Также на необходимость дополнительной диагностики могут указывать данные о стадировании первичной опухоли либо результаты контроля качества лечения (например, в заключении рентгенолога, описывающего контрольные снимки МРТ), в котором в формуле TNM-классификации опухолей после буквы “М” появляется любой символ, кроме цифры “0” (например, “T3N1M1”).
С точки зрения возможной тактики лечения следует различать:
При множественных метастазах требуется системное воздействие на организм в сочетании с локальным воздействием на наиболее опасные отдельные новообразования либо группы метастазов. При единичном метастатическом поражении (либо при выявлении определенного количества крупных и четко локализованных в одном органе метастазов, для описания которого может быть использован термин олигометастатическая болезнь) тактика лечения является более щадящей, направленной на точечное воздействие на конкретные новообразования.
Несмотря на распространенность практики нейрохирургического вмешательства, лечение метастазов в головной мозг методами хирургии имеет ряд противопоказаний. Основное из них справедливо для лечения любого типа рака мозга, первичного либо метастатического - значительный объем повреждения здоровых участков мозга, неизбежный при доступе к глубоко расположенным опухолям. Ограничивает применение нейрохирургии и то, что возможность и целесообразность хирургического лечения именно метастазов в головной мозг зависит от общего состояния пациента, организм которого ослаблен перенесенным лечением первичной опухоли.
Кроме того, хирургическим методом можно удалить лишь одиночные метастазы (например, 3-4), а при большем количестве метастазов хирурги обычно оказываются бессильны. Чаще всего противопоказанием к хирургическому лечению является и наличие метастазов в обоих полушариях головного мозга (побочные эффекты от такой операции превосходят терапевтический эффект).
Долгое время онкологам приходилось делать нелегкий выбор между продолжительностью жизни и ее качеством у пациентов с метастатическим поражением головного мозга. Изобретение и развитие методов радиохирургии - высокоточного бесконтактного метода подведения в объем опухоли мозга высокой дозы ионизирующего излучения (в народе упорно именуемого “радиацией”) значительно улучшило статистику выживаемости пациентов с метастазами в мозг. В ряде случаев высокодозная радиохирургия может оказаться единственным средством. Кроме того, методы радиохирургии позволяют сохранить высокое качество жизни пациента.
Первым прорывом в повышении продолжительности жизни пациентов с метастазами в мозг стало изобретение Гамма-ножа. При радиохирургии на Гамма-ноже в области метастаза в мозге формируется зона высокой общей дозы излучения, которая складывается из отдельных доз двух сотен пересекающихся лучей от равномерного излучения изотопов Co 60 (кобальт-60), заключенных в высокотехнологичные контейнеры. Онкологическая клиника МИБС в Санкт-Петербурге использует Гамма-нож шведского производителя Elekta.
План радиохирургии метастазов в мозге на Гамма-ноже. Отдельные тонкие пучки излучения передают тканям на своем пути небольшую дозу, а общая радиохирургическая доза складывается из дозы в зонах их пересечения (изоцентры, на плане указаны синими окружностями). Управляя траекторией и размером каждого из лучей, мы формируем общую зону высокой дозы в пределах нахождения метастаза (желтый контур), не облучая здоровые ткани мозга
Лечение проводится амбулаторно, ввиду отсутствия разрезов наркоз не требуется, сама радиохирургия безболезненна - пациент во время сеанса (фракции) лечения находится в сознании, но не чувствует ионизирующего излучения. Обычно, лечение метастазов в мозг на Гамма-ноже проводится за один день.
Схожий принцип - формирование участка высокой дозы в зоне пересечения множественных отдельных пучков излучения, лежит в основе и радиохирургической системы Кибер-нож. Основное отличие - тип источника ионизирующего излучения (в конструкции Кибер-ножа применяется небольшой линейный ускоритель). Остальные показатели эффективности лечения метастазов в мозг на Кибер-ноже и Гамма-ноже сравнимы, за исключением случаев обширного метастатического поражения (более 10 метастазов), когда преимущество Гамма-ножа становится очевидным за счет меньшей общей радиационной нагрузки на здоровые ткани мозга.
Однако базовое оснащение роботизированного комплекса Кибер-нож системами слежения, позволяющими применять радиохирургию на Кибер-ноже для лечения опухолей любой локализации, существенно повышает себестоимость технологии и делает ее менее доступной для пациентов.
Радиохирургический комплекс Кибер-нож / CyberKnife от компании ACCURAY включает несколько компонентов для отслеживания положения опухоли относительно заданного положения пациента
Поэтому в МИБС, в большинстве случаев, радиохирургическое лечение метастазов в головной мозг проводится на Гамма-ноже, а Кибер-ножом мы лечим опухоли других локализаций, либо очень крупные метастазы.
Протонная терапия - вершина технического прогресса среди методов лучевого лечения опухолей и метастазов любой локализации. Основная особенность - минимальное воздействие на здоровые ткани. В сравнении с такими эффективными и точными технологиями, как Гамма-нож и Кибер-нож (лечение метастазов в головной мозг обеспечивается излучением фотонов, тонкими пучками проходящих через организм), протонная терапия основана на свойстве других элементарных частиц - протонов, отличительной особенностью которых является высвобождение максимальной энергии на четко контролируемом участке траектории движения (пик Брэга).
Схематическое сравнение лечения метастазов в головной мозг протонами и другими методами лучевого лечения. При протонной терапии (справа) небольшую дозу ионизирующего излучения получают ткани мозга на пути от точки входа до начала контура опухоли. Затем протон отдает максимальную дозу в границах опухоли (обозначена красным), после чего резко теряет свою энергию, не оказывая воздействия на расположенные за опухолью ткани мозга. Другие методы подводят более высокую дозу на участке от поверхности тела до границы метастаза в мозге, а также дозу на выходе.
Протонная терапия позволяет подвести дозу излучения точно в границы опухоли, не подвергая даже минимальному облучению здоровые ткани, находящиеся за метастазом (относительно точки подачи излучения), и практически исключая облучение тканей на участке траектории от точки входа на поверхности тела до самого новообразования. Это в разы снижает общую лучевую нагрузку на организм.
Столь высокая точность подачи дозы позволяет проводить лечение метастазов в головной мозг, продолживших свой рост после уже проведенного ранее облучения. Это особенно актуально для пациентов, прошедших лучевую терапию крупных метастазов в мозг вместо радиохирургии.
Методы радиохирургии принципиально отличаются от лучевой терапии: радиохирургические дозы уже после одного сеанса (значительную часть составляет именно однофракционное лечение) приводят к остановке биологических процессов, фактически разрушая опухолевую ткань, из которой состоит метастаз. Лучевая терапия использует принцип большей устойчивости здоровых клеток перед ионизирующим излучением, а формирование дозы проводится постепенно, за 20-30 ежедневных сеансов. На сегодняшний день лучевая терапия для лечения метастазов в мозг применяется в составе сочетанного лечения при значительных объемах поражения. В таком случае облучение больших объемов мозга для борьбы с мелкими метастазами проводится на линейном ускорителе, а дополнительная доза (так называемый “буст”) к наиболее крупным и опасным метастазам подводится средствами радиохирургии.
Рак легкого, комбинированное лечение метастазов в головной мозг: сначала Гамма-ножом проведено лечение наиболее крупных и клинически значимых метастазов, несущих прямую угрозу для жизни пациентки (обозначены желтым контуром), а затем - лучевая терапия на весь объем мозга, пораженного множественными метастазами (их у этой пациентки было более 50).
В ряде случаев лучевая терапия может имитировать радиохирургию. Но такое лечение требует специфического технического и программного обеспечения, а также огромного практического опыта специалистов, что при должном уровне обеспечения качества радиохирургии повышает себестоимость лечения, делая его неконкурентным по сравнению с лечением на специализированном радиохирургическом оборудовании.
Лечение метастазов в головной мозг методом химиотерапии не демонстрирует высокой эффективности и может выступать в качестве части сочетанного лечения при обширном метастатическом поражении. Ожидаемая эффективность от такого лечения коррелирует с чувствительностью типа клеток первичной опухоли, из которых сформирован метастаз. К примеру, химиотерапия при метастазах почечно-клеточного рака в мозг не применяется ввиду малой чувствительности данного типа опухолевых клеток к известным химиотерапевтическим препаратам.
Таргетная терапия и иммунотерапия, проводимые для лечения первичной опухоли, при метастазах в головной мозг могут быть эффективными, но в качестве единственного метода терапии не применяются.
Лечение рака содой, абрикосовые косточки против рака, веганство, сыроедение, лечение опухолей перекисью водорода, лечение болиголовом и прочие народные способы, с помощью которых пациенты пытаются избавиться от рака - информацию о “многообразии” нетрадиционных подходов можно узнать из общения с пациентами, которые лечили первичный рак нетрадиционными методами, а теперь проходят лечение метастазов в Онкологической клинике МИБС.
Следует отметить, что медицина не опровергает полезность некоторых подходов, связанных с изменением рациона пациента, в части их положительного влияния на общее состояние организма - более легкая, богатая свежими овощами и фруктами пища уменьшает тяжесть возможных побочных эффектов от лечения первичной опухоли. Однако основная часть “альтернативных” вмешательств в работу организма снижает его способность противостоять опухолевым процессам, поэтому мы не рекомендуем сочетать лечение метастазов с любыми, не согласованными с лечащим врачом, назначениями и манипуляциями.
Метастазы в головной мозг на МРТ: снимки пациента, который лечил рак легкого методом нетрадиционной медицины, а затем обратился в Онкологическую клинику МИБС для лечения метастазов в мозг
При условии сочетания адекватного лечения первичной опухоли, лечение метастазов в головной мозг, при котором применяются современные технологии (радиохирургия на Гамма-ноже и Кибер-ноже, протонная терапия), позволяет добиться не только остановки роста, но и регресса новообразований.
Метастаз меланомы в головной мозг. Мужчина, 59 лет. Зеленые линии – критические (значимые) дозы за пределами мишени. Лечение на Гамма-ноже проведено таким образом, чтобы снизить нагрузку на важную структуру – ствол головного мозга. Левый снимок – день лечения, в центре – через 4 месяца, справа – через 8 месяцев. Новообразование не демонстрирует накопление контраста.
Больше информации о возможностях онкологической помощи при метастазах в мозг, рекомендованном объеме лечения, стоимости, а также о прогнозируемых результатах лечения Вы можете получить в рамках бесплатной заочной дистанционной консультации в Центре радиохирургии МИБС.
На видео: отзыв пациента из Красноярска, который прошел лечение метастазов в мозг в Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге
Если Вы имеете на руках подтвержденные данные о наличии метастазов в мозге в виде диска со снимками МРТ (магнитно-резонансного исследования) головного мозга пациента с контрастным усилением (в формате DICOM) и заключением рентгенолога, мы готовы рассмотреть их в рамках дистанционной консультации о возможности и объемах медицинской помощи в онкологической клинике МИБС. Отправить архив файлов можно по ссылке https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros
В Онкологической клинике МИБС собраны все наиболее совершенные методики лечения рака в целом и метастазов в головной мозг в частности. Радиохирургические комплексы Гамма-нож и Кибер-нож, лучшие современные линейные ускорители, установка протонной терапии, управляемые командой опытных специалистов - нейроонкологами, радиохирургами, медицинскими физиками - вместе с Вами против рака борется самое лучшее, что создано мировой медицинской наукой. Не откладывайте свой шаг к здоровью - обратитесь в МИБС прямо сейчас!
