Сосредоточившись на лечении первичной опухоли, пациенты и сами врачи иногда забывают о важности раннего выявления и своевременного лечения метастазов. Как избежать подобных драматических ситуаций, особенно при лечении опухолей, часто метастазирующих в головной мозг, наш материал, составленный на основе фильма “Метастазы в головном мозге”, полную версию которого с переводом на русский язык Вы сможете посмотреть в конце страницы.

Я чувствовала, что с моей правой грудью что-то не так. Оказалось, что у меня рак молочной железы. Я перенесла 7 месяцев химиотерапии, мастэктомию, облучение. Наконец все признаки болезни исчезли. Онколог предложил мне пройти МРТ головного мозга. Потому, что я не делала этого с самой постановки диагноза (тогда мне провели ПЕТ). У меня нашли три новых опухоли - метастазы в мозге

Подобные истории - не редкость. Содержание фильма поможет узнать больше о том, зачем и как раньше выявлять образование метастазов в мозге и какие варианты их лечения использует современная онкология.

Метастазы в головном мозге – это скопление раковых клеток, которые мигрировали из другой части тела, в которой они появились изначально. Из-за метастазов возникают сильные отеки. Отеки и давление на мозг вызывают неврологические симптомы и могут привести к смерти, если их должным образом не лечить.

Метастаз в мозге - скопление чужеродных раковых клеток из первичной опухоли другой части организма

Одним из наиболее совершенных методов лечения метастазов в мозге является дистанционная стереотаксическая радиохирургия. И вот что говорят о радиохирургии врачи:

  • Благодаря радиохирургии мы можем лечить даже самые глубокие и труднодоступные опухоли, почти не нанося вреда организму. Лечение настолько точное, что не имеет значительных побочных эффектов.
  • Радиохирургия произвела революцию в нейрохирургии и радиационной онкологии. До этого приходилось выбирать между открытой хирургией и облучением всей головы и нельзя было облучать только новообразование.
  • Преимущество радиохирургии заключается в том, что, фокусируя облучение, мы ограждаем окружающие структуры мозга от радиационного поражения. Пациенты удивляют нас. Они живут дольше – они побеждают болезнь. Мы наблюдаем случаи выздоровления, которые не наблюдали никогда раньше. Мы можем с высокой долей уверенности утверждать, что удалим раковую опухоль в мозге и вернем Вас к Вашей обычной жизни.

Задача радиохирургии - разрушить патологический очаг, подведя высокую дозу в объем, который занимает метастаз в мозге (зона внутри красного контура), и не допустить повреждения здоровых тканей

Как и почему возникают метастазы в головном мозге?

Заказать звонок

Есть разные виды опухолей головного мозга:

  • первичный рак мозга, то есть – опухоль, изначально развившаяся из клеток мозга (что на самом деле - редкость);
  • метастатический рак мозга (метастазы в головной мозг), который встречается в пять раз чаще.

Особенностью раковой опухоли является ее способность распространяться по всему телу. Так, опухоль может образоваться в молочной железе и, по достижении определенного размера, мутировать. В результате ее клетка может отделиться и попасть в кровь, а затем в мозг. Она укореняется там и образует другие опухоли. Это и есть метастазирование.

Раковые клетки делятся бесконтрольно, опухоль растет и через время такой метастаз начнет сдавливать головной мозг

Мозг защищен от возбудителей инфекций, токсинов и других веществ, которые могут присутствовать в крови гематоэнцефалическим барьером. Но рак способен проникать сквозь этот барьер и у некоторых видов рака механизм проникновения лучше, чем у других.

Метастазы в головной мозг чаще всего дают такие виды рака:

  • рак легких;
  • рак молочной железы;
  • меланома.

Если удалить одну из таких метастатических опухолей из мозга хирургическим путем и посмотреть на нее под микроскопом, она будет похожа на рак из первоисточника, например, метастазы рака молочной железы выглядят как патологическая ткань молочной железы, а не ткань мозга. Эти клетки создают шарообразное скопление, которое является раком, но не является частью мозга. Они как плохие соседи, так сказать. Наша цель – обнаруживать подобные опухоли как можно раньше, потому что по мере их роста шансы на успех лечения снижаются.

Обычно, при использовании радиохирургии риск дальнейшего развития опухоли головного мозга снижается, примерно, на 85%. Но как довести этот показатель до 99%?

Для этого важно, как можно раньше выявлять опухоли. А значит периодически нужно проводить сканирование мозга. Если пропустить момент образования опухоли она вырастет и это порой вызывает неврологические симптомы, которых можно было бы избежать

Каковы возможные варианты лечения метастазов в головной мозг?

Химиотерапия

Обычно, когда у вас диагностируют метастатический рак (рак, распространяющийся по всему телу), Вам назначают системную химиотерапию, при которой используемый препарат должен убивать раковые клетки во всем теле. Такой препарат не попадает в мозг из-за гематоэнцефалического барьера. Противораковый препарат должен иметь сильный эффект. Но так как сквозь гематоэнцефалический барьер проникает только небольшая его часть, химиотерапия существенно затрудняется. Поэтому опухоли в мозге необходимо лечить, как образования, полностью отделенные от опухолей в других частях тела. Таким образом инструменты доступные для лечения метастазов в мозге – это облучение и хирургия.

Лучевая терапия всего головного мозга

Облучение всего головного мозга полностью соответствует своему названию. Мы облучаем весь мозг радиацией. Методика традиционной радиотерапии неизменна уже много лет. Каждый день дается небольшая доза радиации. И это повторяется пять дней в неделю в течение 7 или 8 недель.

План лечения при облучении всего объема головного мозга. Высокую дозу получают ткани, отмеченные оранжевым цветом

При этом многие здоровые ткани клетки получают такую же дозу радиации, как и раковые, но здоровые клетки быстрее восстанавливаются между процедурами облучения. Если вы проходите процедуру сегодня, а следующую через 24 часа, здоровые клетки восстановятся быстрее, чем раковые. К сожалению, если пациенту диагностировали метастазы в головном мозге, многие из этих опухолей не обнаруживаются с помощью МРТ или других доступных методов лучевой диагностики. И они могут увеличиваться.

Некоторые называют это «эффектом одуванчика»: когда вы дуете на одуванчик, все семена разлетаются. Также происходит и с первичным раком в организме. У раковых клеток есть возможность распространиться и прорасти в разных областях головного мозга. Лучевая терапия всего головного мозга используется для того, чтобы удалить не только видимые метастазы, но и микроскопические, которых пока не видно.

Метастазы формируются из раковых клеток, “улетающих” от первичной опухоли

Облучение начали применять почти 100 лет назад и это был очень важный шаг в лечении рака. Для некоторых людей это оптимальная терапия, но у нее много побочных эффектов. Почти все пациенты чувствуют утомление, иногда даже изнеможение. У них выпадают волосы, может возникнуть воспаление уха и, иногда, это приводит к потере слуха. Иногда облучение вызывает тошноту, но больше всего пациентов и врачей беспокоит то, что облучение может повлиять на память, концентрацию, внимание и другие функции мозга. Лучевая терапия всего головного мозга оказывает разрушительное воздействие на когнитивные функции. Мы воздействуем на области, где формируются новые воспоминания, гипокамп, а также все взаимосвязи между различными частями мозга, которые критически важны для памяти и мыслительной деятельности более высокого уровня.

Нельзя подвергать такой объем тканей мозга токсическому воздействию радиации, и ожидать, что последствий не будет. Поэтому, в поисках метода лечения рака, или по крайней мере его долговременного подавления, позволяющего продлить жизнь пациентов на долгие годы, нам нужно задуматься, каким будет качество их жизни. А качество жизни начинается в голове.

Стереотаксическая радиохирургия

Благодаря современным технологиям визуализации, которые позволяют видеть самые крошечные опухоли внутри мозга мы можем избежать облучения всего головного мозга и лечить эти опухоли с помощью радиохирургии.

Стереотаксическая радиохирургия – метод точной доставки облучения в конкретную точку внутри головы. Принцип заключается в том, что Вы разрушаете опухоли внутри тела с точностью лезвия ножа. Опухоль уничтожается глубоко внутри тела, почти как ее удаление, только используется неинвазивный способ.

Радиохирургические устройства обычно имеют точность до миллиметра. И с той же точностью мы можем обнаружить местоположение опухоли на МРТ или КТ-снимке, так что эта точность вполне близка к необходимой.

Оборудование для радиохирургии использует несколько пучков излучения, которые сходятся в одной точке. Излучение поступает со всех направлений и фокусируется в одной точке. Но область вокруг этой точки почти не облучается, и поражается именно опухоль.

Я говорю пациентам, что это очень похоже на увеличительное стекло и листок. Если поместить листок под солнечные лучи, он не загорится сам по себе, но если взять линзу и направить малую дозу солнечной энергии в одну точку - она прожжет в листке дыру

Фокусировка лучей известная человеку уже много лет. И лишь недавно ученые нашли способ объединить дозу различных пучков ионизирующего облучения в единую дозу внутри заданной в трехмерной компьютерной модели области тела

Метастазы - одни из немногих очагов поражения в головном мозге, которые можно полностью устранить с помощью облучения. Огромное преимущество радиохирургии заключается в том, что она позволяет не прерывать системного лечения. В то время как пациент, проходящий лучевую терапию всего мозга, должен приостановить стандартное лечение.

Типы стереотаксической радиохирургии

Гамма-нож

Это первая стационарная специальная система для радиохирургии. Обычно, лечение метастазов головного мозга Гамма-ножом - это однодневная процедура.

Пациенты приходят в больницу рано утром. Мы даем им немного успокоительного, очищаем кожу, я ввожу небольшое количество местного анестетика в кожу лба и затылка перед тем, как установить то, что я называю направляющим устройством стереотаксической рамы. Это похоже на кольцо с маленькими штырями, которые мы прикрепляем к голове в онемевших зонах. Пациент находится в нем во время процедуры. Направляющее устройство стереотаксической рамы предотвращает движение головой. Второе, что делает рама - создает аналог системы GPS для головы, чтобы мы знали точные координаты местонахождения опухоли в мозге

В Гамма-ноже 192 источника радиации, и все они сфокусированы в одной точке пространства. Каждое из облучающих устройств по-разному создает подобный конформный план неправильной формы.

Схематическая визуализация процесса подведения множества тонких лучей радиации в Гамма-ноже.

В Гамма-ноже используются так называемые изоцентры или порции радиации. Каждая порция похожа на шар. Чтобы получить неправильную форму, можно сделать серию шаров, которые математически объединяются в трех измерениях для создания нужной формы.

Слева - два изоцентра, справа- добавлены третий и четвертый изоцентры. Это позволило создать зону высокой дозы ионизирующего облучения, имеющую неправильную форму (отмечена желтым и красным цветом)

После этого группа врачей выбирает дозу радиации, которая лучше всего подходит для данной опухоли в данном месте у данного пациента. При этом необходимо учитывать множество факторов: проводилось ли облучение раннее, размер опухоли, ее местоположение, если ли другие варианты лечения, на случай, если этот не сработает, есть ли риски и как ими можно управлять.

После завершения процедуры мы снимаем головную раму, накладываем повязки на места, где были установлены штифты, перебинтовываем голову и пациент почти сразу идет домой.

Линейные ускорители

Для стереотаксического облучения также успешно применяются и линейные ускорители. Используемые в них ускоренные электроны сталкиваются с мишенью из тяжелого металла, в результате чего образуются фотоны высокой энергии. Когда они замедляются, фотоны испускают ионизирующее излучение, но не такое, которое используется, например, для флюорографии. Излучение в линейном ускорителе почти в сто раз сильнее. Появление линейных ускорителей открыло доступ к огромному числу новых методов лечения рака. Мы смогли направлять радиационные пучки под разными углами и перекрывать их. Нам даже не нужно подавать все пучки одновременно. Биологический эффект облучения накапливается, даже если подавать эти пучки последовательно. И это довольно быстро. Подача всей серии пучков и полной дозы облучения занимает от пятнадцати минут до получаса.

В чем разница между безрамным облучением и процедурой с использованием рамы?

Преимущество радиохирургии с использованием рамы состоит в том, что пациент жестко зафиксирован на столе. Благодаря этому гарантируется неподвижность пациента, а определить мишень можно с высокой точностью. В безрамной радиохирургии используются термопластические маски, которые изготавливают индивидуально для каждого пациента. Для этого пластик нагревают, придают ему форму и после этого охлаждают, чтобы он стал жестким. Как и рама, маска удерживает пациента на столе, но все же допускает микродвижения на один-два миллиметра. Это намного удобнее, чем жесткая фиксация на столе, но потенциально может привести к ошибкам.

Слева - мягкая фиксация термопластической маской (применяется на линейных ускорителях и КиберНоже), справа - жесткая рама для максимальной точности лечения метастазов в головном мозге на Гамма-ноже

Существуют безрамные технологии, позволяющие отслеживать поверхность тела пациента на основе этих данных триангулировать находящуюся внутри тела мишень, которую невозможно увидеть. Они сложнее, они дороже в обслуживании, что повышает стоимость лечения по сравнению с ценой лечения на Гамма-ноже.

Схематическая доставка одного поля облучения на линейном ускорителе

При лечении опухолей и метастазов головного мозга пространственная точность важнее, чем при лечении любой другой части тела. На чувствительность отслеживания может влиять даже цвет кожи. Кроме того, кожа может сдвинуться, деформироваться, растянуться. В этом главное ограничение метода сопоставления поверхностей. Чтобы компенсировать ограниченную точность сопоставления поверхностей, можно добавить вокруг облучаемой опухоли дополнительный зазор. Мы стремимся сделать эти зазоры как можно меньше, поскольку расширение мишени означает облучение здоровой ткани мозга.

Незначительное расширение зоны облучения при лечении метастаза округлой формы приводит к облучению почти вдвое большего объема здоровых тканей головного мозга, лежащих вокруг новообразования

К примеру, возьмем вторичные метастазы в мозге по пятнадцать миллиметров в диаметре. Если добавить зазор, который составляет всего два миллиметра, мы практически удвоим (!) объем, который нужно облучить. Чего бы нам действительно хотелось - так это иметь средства для более наглядного мониторинга фактического расположения опухоли.

Благодаря безрамной технологии под контролем визуализации можно в режиме реального времени увидеть, куда направлен пучок. Таким образом, можно постоянно следить за пациентом. Если он какой-то причине начал двигаться, кашлять или вздрогнул -  вы это заметите и сможете скорректировать процедуру.

Если к термопластической маске добавить визуализацию и корректировку микродвижений, можно достигнуть того же уровня точности, что и при использовании рамы. Это можно сделать с помощью такой системы, как ExacTrac. В ней используется встроенная рентгеновская визуализация и роботизированное перемещение стола, которые позволяют производить небольшие корректировки положения пациента с учетом любого его движения.

Линейный ускоритель с установленной системой рентгеновской визуализации

Исходя из моего опыта лечения сотен пациентов с использованием как рамы, так и безрамных технологий, безрамная иммобилизация более удобная и для пациента, и для специалиста. Для пациентов это значит, что не нужно терпеть анестезию или принимать успокоительное, не нужно терпеть дискомфорт от ношения рамы в течение всего дня лечения. Они обездвижены, только когда находятся на столе во время облучения.”

Не имеет значения, проводится ли одна процедура, три или пять. Можно достигать такой же точности и выполнять любое количество процедур, лучше всего подходящее для пациента и лечения его опухоли.

КиберНож (CyberKnife)

КиберНож - это небольшой роботизированный линейный ускоритель, который позволяет проводить лучевую терапию с дозой гораздо меньшей мощности. Он работает по узловой схеме и поэтому перемещается из одного положения в следующее и так далее. Без лишних перемещений. Зачастую это позволяет создавать качественно схожие планы облучения. То есть, если необходимо доставить дозу в 18 Грей в небольшую опухоль, то будь это гамма-нож, система TrueBeam STx, Novalis или система Cyberknife - подойдет любая. Принципиальное различие в способе распределения дозы и ее доставки. И также в скорости. Продолжительность процедуры исключительно важна. Как и система Novalis, CyberKnife использует стереоскопическую визуализацию, которая позволяет визуализировать пациента и контролировать его правильное положение на протяжении всего курса облучения.”

Многолепестковый Коллиматор (Multileaf Collimator)

Следующим шагом в развитии технологии формирования пучка являются многолепестковые коллиматоры. Не все опухоли имеют круглую форму. Круговой пучок идеально подходит для сферической мишени, но представим, например, хот-дог: он будет круглой формы в одной проекции, но вытянутый - в другой.

Многолепестковый коллиматор позволяет подстраивать эти формы в зависимости от проекции опухоли. Мы не можем использовать магниты для управления рентгеновским излучением или использовать линзы, например, оптические. Нам нужно просто заблокировать области, куда не должны попадать рентгеновские лучи, и создать отверстие, куда они должны проходить.

Встречные подвижные элементы многолепесткового коллиматора формируют маску для создания полей облучения неправильной формы

В многолепестковых коллиматорах несколько лепестков закрывают часть пучка, чтобы он по форме точно соответствовал опухоли. Контур пучка точно совпадает с краем опухоли на данной проекции. И все это производится во время процедуры, пока пучок движется по дуге облучения вокруг опухоли.

Если управление лепестками осуществляется динамически, можно менять интенсивность излучения, испускаемого линейным ускорителем.

Многолепестковый коллиматор позволяет создать поле облучения близкое по форме к контурам опухоли в заданной проекции

Я считаю, что разработка многолепесткового коллиматора - самый большой успех в радиохирургии в мое время. Он позволяет более точно и стабильно доставлять дозу непосредственно в мишень, что снижает облучение здоровых тканей мозга вокруг опухоли.

Облучение нескольких метастазов

Пусть даже пациенту назначено 36 часов радиохирургии, неважно. Благодаря поразительным технологиям линейных ускорителей, мы можем выполнить облучение десяти метастазов в кратчайшие сроки - всего за полчаса.

Применяемый сегодня метод лечения множественных метастазов заключается в том, чтобы облучать один метастаз за другим, и, безусловно, можно так и делать. Облучается метастаз за метастазом, и процедура занимает 15-20 минут для каждого. Если у пациента двенадцать метастазов, приходится облучать его в течение трех, а то и четырех часов.     

Это не так актуально, когда речь идет о двух или трех опухолях. Но если необходимо облучить десять или пятнадцать опухолей, крайне неудобно облучать их по одной за раз. Гораздо проще использовать технологию, с помощью которой можно облучать все сразу.

Исторически сложилось, что планирование облучения выполняется вручную и зависит от знаний и опыта физика, сидящего за компьютером. Все делается вручную, шаг за шагом, пока не получается план. Не самый лучший план, поскольку вы знаете, что могли бы потратить немного больше времени и получить лучший результат. Но этот план клинически приемлем, и нет причин его переделывать, поскольку есть мощные компьютеры, которые оптимизируют его.

Новые подходы позволяют облучать все метастазы с использованием единого изоцентра. Одним из таких методов является дуговая терапия с объемной модуляцией. Поворачивая гентри линейного ускорителя, можно создавать отверстия очень сложной формы для облучения сразу всех метастазов. В зависимости от ориентации многолепесткового коллиматора может быть сложно создать две отдельные апертуры без создания между ними области, которую облучать нежелательно.

Программное обеспечение для облучения множественных метастазов.

Набирает популярность еще один метод, в котором используется иной подход для выбора групп метастазов в головном мозге и их облучения за один поворот гентри. Допустим, у пациента семь метастазов в головном мозге. Данный алгоритм оценивает эти метастазы и решает, что три из семи можно облучить с использованием одной дуги гантри, а затем, для второго поворота гантри, алгоритм может выбрать оставшиеся четыре метастаза. Такое решение будет принято, чтобы подвергнуть облучению как можно меньший объем здоровой ткани мозга.

Почему иногда необходимо проводить несколько сеансов радиохирургии?

Все чаще мы сталкиваемся с более сложными во всех отношениях и более крупными опухолями, а также опухолями, которые расположены очень близко к критическим структурам, таким как перекрест зрительных нервов, ствол головного мозга, или один из основных черепно-мозговых нервов. Использовать одну фракцию было бы нежелательно, это было бы чревато слишком серьезными побочными эффектами. И сегодня, благодаря современным технологиям, переставляемым рамам, визуализационному контролю и возможности регулировать интенсивность пучка радиации, мы можем доставлять эффективную дозу облучения, разбивая ее на более мелкие фракции.

Это называется гипофракционирование. Например, для самых маленьких опухолей можно подать 21 или 24 Грея. И это доза излучения в одной фракции. Но для опухоли размером три сантиметра мы используем гораздо более низкую дозу - 16 Грей. Звучит странно - ведь в большой опухоли больше клеток, которые нужно уничтожить. Тогда почему мы используем более низкую дозу?

Лечение крупных опухолей и метастазов головного мозга требует максимально точного расчета дозы

Дело в том, что, если мы попытаемся подать двадцать четыре Грея на трехсантиметровую опухоль, побочные эффекты, а именно отек и некроз, то есть, омертвение тканей мозга, будут чрезвычайно тяжелыми.

Между процедурами здоровая ткань мозга может восстанавливаться. Некоторые участки опухоли, которые были более устойчивы к радиации, потому, что получали недостаточно кислорода, теперь могут получить больше кислорода, и стать более чувствительными к облучению.

Всем клеткам в организме нужен кислород, а клеткам опухоли требуется еще больше кислорода, потому что они очень быстро растут. Фактически, их рост может опережать кровоснабжение.  И когда они опережают кровоснабжение, их называют гипоксическими. В центре опухоли мало кислорода. Именно поэтому эффективнее подавать меньшую дозу радиации, но в нескольких фракциях. От этого опухоль уменьшается, и та часть, которая была гипоксической, получает больше крови. По мере дальнейшего сокращения ее кровоснабжение увеличивается, поэтому облучение становится более эффективным. Становится больше кислорода, а значит, и больше свободных радикалов для уничтожения раковых клеток. В результате эффективность лечения повышается.

Для некоторых крупных опухолей, возможно, будет эффективнее проводить три или пять процедур вместо одной. К тому же, если есть система, которая позволяет ничего не прикручивать к голове пациента (например, высокоточный линейный ускоритель, на котором выполняется радиохирургия), выбор оптимального варианта облучения опухоли становится шире. Если это три процедуры – мы сделаем три облучения. Если одна процедура - мы сделаем одно облучение. Качество и точность будут одинаковыми.

Почему лучевая терапия всего головного мозга до сих пор применяется?

Практика лучевой терапии всего головного мозга очень прочно укоренилась в сознании многих онкологов-радиологов, и это неизменно уже очень много лет. И лучевая терапия без фокусирования все еще наносит ущерб окружающей ткани.

Зачем продолжать использовать технологии и метод облучения, которые приводят к развитию серьезных, долгосрочных, необратимых побочных эффектов, таких как потеря памяти и деменция, когда тщательно продуманный клинический подход в радиохирургии в сочетании с внимательным последующим наблюдением позволяет получить идентичные результаты. Мне кажется вопиющим, что страховые компании отказывают в хороших методах лечения. Одной из причин, почему лучевая терапия всего головного мозга так популярна, в т.ч. в США, является то, что даже в центрах с необходимыми специалистами и возможностями для проведения радиохирургии, пациенты получают отказ в оплате стоимости такого лечения

Если начать лечение пациента с радиохирургии, это не значит, что дополнительные методы лечения исключаются. Лучевую терапию всего головного мозга можно провести позже, если это будет необходимо. Есть мнение, что лучевая терапия всего головного мозга всегда будет занимать определенное место в лечении метастатических заболеваний мозга, но ожидается, что популярность этого метода будет постепенно сходить на нет из-за пациентов с более сложными случаями метастазирования.

Что я могу сделать, как пациент, для поддержания наилучшего качества жизни?

Если не наблюдать пациентов после радиохирургического лечения, вероятность образования новых метастазов в мозге составляет пятьдесят на пятьдесят, и тогда единственными причинами для повторной встречи с ними будет ухудшение их состояния. Но если приглашать их на прием каждые пару месяцев и делать МРТ, вы можете обнаружить метастазы до того, как из размер превысит несколько миллиметров, и удалить их. Пациентов, даже с прогрессирующим раком и метастазированием в головном мозге, можно спасти, если выявлять и облучать метастазы, пока они малы.

Фактически на этом этапе мониторинг рака схож с ведением хронических заболеваний, для которых необходимо периодически сдавать анализы. Как и для поддержания здоровья других органов, ПЭТ-сканирование, периодические КТ-сканирования нужны и для головного мозга.

Если вы заметили пару сорняков в саду, вы можете пойти и вырвать эти сорняки, либо перекопать весь газон. Но могут остаться два или три сорняка, которых вы не заметили. Если они вырастут, вы можете просто вырвать их позже.

Почему иногда необходимо хирургическое лечение метастазов в головной мозг?

Конечно пациенты хотели бы избежать операции. Перспектива, что вам вскроют черепную коробку и будут копаться в вашем мозге, очень пугает. Но если опухоль большая и имеет клинические проявления, вызывая невыносимые головные боли, частые судороги или проблемы с равновесием, и ее расположение подходит для хирургического удаления, может быть показано удаление этой опухоли оперативным путем, чтобы уменьшить давление на мозг. Многие пациенты благодарны за такое решение. Когда я объясняю, что это самый быстрый способ улучшить их самочувствие, их это радует. Вот когда мы задумываемся об операции - когда это отвечает нуждам пациента.

Несмотря на то, что нейронавигация на экране выглядит пугающе для человека со стороны, данная система позволяет существенно уменьшить повреждение здоровых тканей мозга в процессе доступа к опухоли (метастазу)

Как только мы удаляем опухоль, отек начинает спадать, поэтому после удаления метастазов в головном мозге пациентам становится лучше уже на следующий день после операции. Мы используем минимально инвазивный способ: делаем небольшие краниотомии непосредственно над местом вмешательства. В современных условиях для этого мы используем технологию, называемую интраоперационной нейронавигацией. С ее помощью мы можем рассчитать кратчайшее расстояние от поверхности черепа до опухоли и сделать наименьшее отверстие из возможных.

Почему иногда нужны и хирургические операции, и радиохирургия?

При хирургическом вмешательстве невозможно гарантировать стопроцентное удаление опухоли. Порой, даже если мы удалили все, что можно увидеть на МРТ, мы знаем, что остались микроскопические клетки. Данные ясно показывают, что результаты лечения улучшаются, если в области, где была удалена опухоль, провести радиохирургию. Облучение радиацией до хирургической операции - это очень любопытная идея, которая начинает вызывать все больший интерес. Концепция заключается в том, что, если облучить опухоль радиацией до того, как сделать операцию, облучение начинает убивать клетки опухоли. Поэтому, когда мы приступаем к операции по удалению опухоли, большая ее часть уже мертва, а клетки, которые попадают в ткани во время операции, уже не смогут распространиться и образовать новые опухоли. Когда облучение радиацией выполняется до операции, гораздо проще очертить контуры опухоли и точно понять, где граница между нею и здоровой тканью мозга.”

Как выбрать самое лучшее и самое подходящее учреждение для лечения метастазов в мозг?

Радиохирургия - все еще новое направление в онкологии. Двадцать лет - довольно небольшой срок. Радиохирургия весьма быстро развивается. И это палка о двух концах, поскольку радиохирургию, особенно метастазов в мозге, теперь можно пройти в сравнительно небольших клиниках со стандартным оборудованием для лучевой терапии. Но качество лечения в таких условиях может существенно отличаться от качества лечения в крупных учреждениях, в которых есть устройства, предназначенные для радиохирургии. Для пациента - и даже для специалиста - сложно с порога определить, насколько такие универсальные клиники квалифицированы для радиохирургии.

Как будет развиваться лечение метастатического рака головного мозга в будущем?

В вопросах лечения метастатического рака и метастазов в головном мозге в частности - мы только в начале пути. Если люди осознают, что у них достаточно времени для изучения своей опухоли, уточнения своего диагноза, достаточно времени для того, чтобы изучить возможные варианты лечения, то улучшится и ход лечения, и его результат.

Если лечение токсично и приведет к снижению когнитивных способностей, пациенты не смогут наслаждаться годами жизни, которые мы подарим им с помощью новых методов лечения. Поэтому, в современных условиях при лечении больных раком, необходимо учитывать и качество жизни, которую им предстоит прожить.

Если мы продлим жизнь пациента хоть ненадолго, он сможет воспользоваться методами лечения, которые станут доступны в будущем, которые появятся, например, через три года. Это дает надежду.

Я считаю, что в будущем рак перестанет считаться смертельной болезнью и станет просто хроническим заболеванием

Технологии достигли уровня, когда мы можем улучшать самочувствие пациентов, и зачастую даже излечивать интракраниальные заболевания. Большинство пациентов с раком, у которых нашли метастазы в головном мозге, осознают, что окончательный прогноз зависит от того, что происходит с раком в остальных частях тела. Будущее для этих людей действительно светлое, потому что наши системные методы лечения постоянно совершенствуются, а процент выживания намного выше, чем когда-либо в прошлом.

ВИДЕО

Если Вам или Вашим близким требуется квалифицированное лечение метастазов в головной мозг или других онкологических заболеваний, Онкологическая клиника МИБС в Санкт-Петербурге готова предложить лечение мирового качества по российским ценам. Звоните сейчас!

Заказать звонок