Химиотерапия при раке представляет собой введение в организм пациента лекарственных средств для разрушения опухоли на клеточном уровне. В современной онкологии химиотерапия входит в состав комплексного лечения, включающего хирургию и лучевое лечение (радиохирургия и лучевая терапия протонами и фотонами).
По принципу действия следует различать введение лекарственных средств при химиотерапии от введения препаратов иммуноонкологии (стимулирует естественные защитные механизмы), таргетной терапии (действует избирательно на клетки опухолей, имеющие специфические признаки) и гормональной терапии (снижает выработку гормонов или их участие в обмене веществ при лечении гормонозависимых опухолей, таких как рак груди, рак яичника, рак предстательной железы). Учитывая одинаковые способы доставки в организм, для упрощения понимания пациентами сути предстоящего лечения (введение препаратов) может использоваться обобщающий термин “лекарственное лечение рака”.
В Онкологической клинике МИБС проводится химиотерапия любого типа и на любой стадии опухоли. При необходимости, химиотерапия выполняется не только на территории стационара Онкологической клиники МИБС (Санкт-Петербург, Курортный район, пос. Песочный), но и на территории Центра протонной терапии МИБС (г. Санкт-Петербург, ул. Глухарская), где также работает отделение персональной амбулаторной химиотерапии.
В зависимости от индивидуального плана лечения, разрабатываемого мультидисциплинарным консилиумом специалистов Онкологической клиники МИБС на основе международных протоколов лечения, различные виды химиотерапии направлены на выполнение таких задач, как:
В зависимости от поставленных задач, врачи Онкологической клиники МИБС подберут сочетание типов, дозировок, длительности и способа введения препаратов химиотерапии, которое будет учитывать особенности клеточного строения, расположения и распространения опухоли, а также индивидуальные особенности и состояние организма пациента
Химиотерапия при раке обладает уникальной особенностью: благодаря высокой концентрации действующего вещества в кровеносной системе оказывается системное воздействие, которое призвано разрушить все опухолевые клетки, в том числе циркулирующие в организме микрометастазы, которые невозможно визуализировать и прицельно применить к ним радикальные методы (хирургия, радиохирургия, лучевая терапия).
Традиционную химиотерапию, основанную на различной устойчивости здоровых и злокачественных клеток к введению сильнодействующих препаратов, можно разделить по ряду признаков.
Высококачественные оригинальные препараты, применяемые в Онкологической клинике МИБС, представляют собой таблетки для перорального приема или инфузионные растворы. Таблетированные формы противоопухолевых препаратов принимаются перорально, а введение (инфузия) растворов может выполняться не только внутривенно (наиболее распространенный способ), но и внутримышечно, внутриплеврально и внутрибрюшинно (например, во время мероприятий по устранению асцита).
Не самой значимой с точки зрения медицины, но важной для комфорта пациента является возможность проведения химиотерапии не только стационарно, но и амбулаторно. При высоких рисках побочных явлений химиотерапия проводится исключительно в специализированном стационаре. Но в ряде случаев организованная с учетом пожеланий пациента амбулаторная химиотерапия, доступная в Онкологической клинике МИБС, позволяет вести полноценную жизнь, сохранив привычный график работы, хобби, социальной и семейной жизни.
В зависимости от персональной программы комплексного лечения, разработанной при участии клинического онколога Клиники МИБС, химиотерапия при раке может выполняться на различных этапах. Для локализованного процесса проводится:
Химиотерапия в качестве единственного метода лечения используется гораздо реже. Как правило, в случае метастатического рака либо невозможности использования других методов лечения, показаны:
При необходимости, для одного пациента могут применяться различные виды химиотерапии.
Химиотерапия - это часть сочетанного лечения рака, доступного в Онкологической клинике МИБС. А значит, любой пациент получает полноценное обследование, позволяющее оценить степень распространенности онкологического заболевания и общее состояние организма в т.ч., проводится биопсия опухоли для последующей оценки ее морфологического строения (гистологическое исследование), иммуногистохимическое исследование (при необходимости). Эта информация позволяет подобрать максимально эффективный препарат (монохимиотерапия), либо сочетание взаимодополняющих противоопухолевых препаратов (полихимиотерапия), основываясь на уникальных характеристиках конкретной опухоли.
В МИБС для каждого пациента тактику лечения рака разрабатывает и утверждает консилиум врачей различных специальностей. Таким образом, решение о выборе вида и особенностей применения конкретного препарата принимается на основе поставленных на каждом из этапов лечения задач. Это позволяет снизить общее количество химиопрепаратов, дополнив комплексную программу лечения другими методами воздействия на опухоль. В отличие от МИБС, далеко не все клиники имеют возможности сочетания различных высокотехнологичных методов лечения рака. Это приводит к назначению высоких доз химиопрепаратов, как единственного метода лечения, часто ведущего к высокой токсичности проводимого лечения и, как следствие, к отказу химиотерапии еще до достижения положительного эффекта.
Также комплексный подход позволяет использовать информацию об эффективности препаратов, на предыдущих этапах. Например, препарат, оказавшийся эффективным для неоадъювантной химиотерапии, может быть использован и для последующей адъювантной химиотерапии. И, наоборот, показавший недостаточную эффективность во время предоперационной химиотерапии препарат будет заменен при назначении дальнейшего лечения.
Чтобы обеспечить ожидаемый эффект и уменьшить побочные эффекты от химиотерапии требуется максимально точно рассчитать количество действующего вещества, которое будет введено в организм. Онкологическая МИБС работает исключительно с оригинальными препаратами, которые, в отличие от часто предлагаемых по квотам более дешевых препаратов-дженериков (производимым, чаще всего, в Индии и Китае без лицензии и контроля качества производства со стороны оригинального производителя) имеют точно указанную концентрацию действующего вещества и стабильный состав, включающий дополнительные компоненты высокой степени очистки, оказывающие минимальное токсическое действие на организм.
Общее количество препарата, который необходимо доставить в организм для остановки опухолевого процесса и полного разрушения клеток первичной опухоли и ее метастазов, как правило, превышает возможности организма противостоять такому уровню токсичности. Поэтому курс химиотерапии разбивается на несколько циклов регулярного введения препаратов, а между каждым из циклов обеспечивается небольшой перерыв, чтобы дать возможность организму восстановиться.
В пределах каждого цикла химиотерапия вводится равными частями за определенный период времени и с заданной регулярностью (например, ежедневно или еженедельно) - этим поддерживается требуемый уровень концентрации действующего вещества в тканях организма для достижения системного эффекта.
Дозировка для одного введения (общее количество препарата, разделенное на количество введений) определяется протоколом лечения, в котором отражен опыт множества предварительных клинических исследований. Протокол лечения учитывает распространенность рака и поставленные задачи (разрушение опухоли, контроль ее роста и метастазирования, приостановка опухолевого процесса для снижения выраженности симптомов). Ввиду токсичности препаратов, необходимая разовая доза химиотерапии перед началом каждого курса лечения соотносится с общим состоянием пациента и имеющимися заболеваниями. Во время лечения также проводится регулярный контроль основных показателей работы различных систем и органов.
После окончания курса проводится оценка эффективности достигнутых результатов и тяжести побочных эффектов химиотерапии. После чего принимается решение о необходимости/возможности повторения курса и длительности периода восстановления защитных свойств организма перед следующим курсом.
Окончание курса химиотерапии не всегда означает окончание этого этапа лечения. Общая длительность лечения противоопухолевыми препаратами регламентируется выбранным протоколом, но корректируется общим состоянием и индивидуальными особенностями организма пациента. В зависимости от типа рака и протокола один курс химиотерапии может длиться 3-12 месяцев. Если опухоль исчезает, может быть назначен еще один курс, чтобы исключить рецидив рака. Если опухоль уменьшается, назначаются новые курсы лечения до тех пор, пока выраженность побочных эффектов является приемлемой. В случае, если химиотерапия неэффективна (опухоль растет) речь может идти о замене препарата или прекращении лечения.
В специализированных сообществах в интернете часто можно услышать вопросы: “Так ли хороша химиотерапия в Израиле?”, “Какие преимущества дает химиотерапия в Германии или США?” и т.п. Практика Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге многократно доказала, что и в России доступна химиотерапия, стандарты применения и введения, состав и качество препаратов которой не отличается от того, что предлагают клиники Израиля, США и Германии.
Мы используем и тщательно соблюдаем лучшие международные протоколы химиотерапии, как в части подготовки и введения препаратов, так и в части вспомогательной терапии (поддерживающая терапия, противорвотная терапия):
Отличается только стоимость химиотерапии - не только лечение в МИБС стоит значительно дешевле услуг зарубежных клиник, но и отсутствуют затраты, связанные с перелетом, визовым сопровождением и работой переводчика. К тому же проживание сопровождающих лиц обходится дешевле, а к лечению можно приступить буквально в день обращения.
