Опухоль ГМ с прорастанием в ствол мозга

Вопрос

Здравствуйте! Попали в замкнутый круг... Помогите!!! Клинический диагноз: опухоль ГМ, левой гемисферы с прорастанием в 4 желудочек и ствол мозга. Вторичная окклюзионная гидроцефалия. 18января внуку сделали сложнейшую операцию, опухоль (эпиндемома) удалили, но остатки, проросшие в ствол мозга, не удалось убрать...С гидроцефалией справились, от шунтирования ушли. КиберНож, ГаммаНож, нейтронная терапия- может это выход? Что нам посоветуете? Дни уходят, а вместе с ними и наш Ян... Ему 16 июня исполняется 1 годик.Жду с нетерпением ответа. Спасибо Вам! С уважением, Венера Бейсеновна. Номер пациента 2011/6247 ФИО пациента СЕМЕЧКО ЯН АРТУРОВИЧ Возраст 11 м. 19 д. Дата документа 03.06.2011 ________________________________________ Выписной эпикриз Ребенок Семечко Ян, 16.06.2010 г. р., находился на стац. лечении в нейрохирургическом отделении ГККП ГДБ № 2 с 31.12.10. по 03.06 2011 г. с диагнозом: Опухоль головного мозга – эпендимома левой гемисферы мозжечка с прорастанием в 4 желудочек и ствол мозга. Состояние после субтотальной резекции. Вторичная прогрессирующая окклюзионная гидроцефалия. Субкомпенсированная форма. Гнойный вентрикулит. Гипоксически-ишимеческое поражение головного мозга. 2-х сторонняя пневмония. Затяжное течение. Миокардиострифия. Белково-энергетическая недостаточность 2 ст. Поступил в экстренном порядке. Жалобы при поступлении: на частые срыгивания, беспокойство, вялость. Анамнез заболевания: Со слов мамы у ребенка вышеуказанные жалобы в течение 2-3 дней, направлен поликлиникой по экстренным показаниям. Осмотрен нейрохирургом, педиатром. Госпитализирован в нейрохирургическое отделение. Анамнез жизни: Беременность по счету 1. Роды 1. Вес при рождении 3700 грамм. Течение беременности без особенности. Гемотрансфузий не проводилось. Привит по календарю (по возрасту). Развитие соответственно возрасту. Непереносимости к лекарственным препаратам нет. Непереносимости к продуктам питания нет. Перенесенные инфекции и заболевания: не болели. Эпид. окружение чистое. На Д учете не состоит. Наследственность не отягощена. Объективный статус при поступлении: Состояние средней степени тяжести, за счет основного заболевание. Общемозговой симптоматики (у ребенка отмечается выраженная вялость, слабость. многократная рвота). Самочувствие страдает. Аппетит снижен. Кожные покровы: бледные, чистые. Видимые слизистые оболочки: влажные. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание носовое свободное. Дыхание в легких: везикулярное. Хрипов нет. Сердечные тоны: ритмичные, ясные. Язык: влажный, сухой. Живот: мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул: кашицеобразный. Неврологический статус при поступлении: Уровень сознания - ясное. Анизокории нет. Объем движения глазных яблок умеренно ограничен, спонтанный смешанный нистагм. Реакция зрачков на свет сохранена. Глазные щели симметричные. Носогубной треугольник симметричный. Глотание пищи не затруднено. Глоточный рефлекс сохранен. Тонус мышц снижен. Конфигурация головы: краниофациальная диспропорция 1 типа. Большой родничок: не уровне костей черепа, 4 на 4 см, умеренно напряжен. Болевая чувствительность сохранена. Сухожильные рефлексы оживлены, симметричные. Двигательных выпадений нет. Менингеалные симптомы отр. При поступлении проведено обследование: НСГ от 31.12.10. – эхопризнаки внутренней гидроцефалии тяжелой степени тяжести. ОАК – гемогл. 118 г/л, эритр. 3,9, лейкоцитоз 14.1, СОЭ -, биохимический ан. крови в пределах возрастной нормы, гл. дно от 01.01.11 г. – умеренный отек сетчатки, копрограмма – ферментативные нарушения. ИФА на ВИЧ от 06.01.11. № 2984 отр., ПЦР на гепатиты отр. КТ головного мозга от 05.01.2011 г. картина объемного образования мозжечка. Выраженная оклюзионная гидроцефалия. Объемное образование 41 на 42 мм. После дообследования консилиумом проведено обсуждение тактики – решено первым этапом, учитывая выраженную гипертензии провести наружное доенирование боковых желудочков. 06.01.2011 – произведена операция наружное дренирование по Арендту переднего рога правого бокового желудочка. Налажена наружная дренажная система. По дренажу за сутки объем ликвора 200-250 мл. в сутки. В ан. ликвора от 06.01.11. (интраоперационно) – цитоз 1 кл. белок 0,13, от 10.01.11. – цитоз 16 кл.. белок 0,63 г/л. По данным ЯМРТ от 10.01. – образование мозжечка 47х31х42 мм. Выраженная внутренняя гидроцефалия. 11.01.11. осмотр офальмолога – OS – аденовирусный конъюктивит, осомтр кардиолога – диагноз: Миокардиодистрофия. В ОАК от 10.01.11. – лейкоцито до 16, гемогл. 105 гл, СОЭ 21 мм/ч. В ан. ликвора из дренажа – цитоз 9 кл, белок 1,9 г/л, нейтрофилы 94 %. лимф. 24 %, э – 2 %. 12.01.11 жалобы на повышение температуры до 38,8 градусов, сухой редкий кашель. Осмотрен педиатром – диагноз Острый бронхит. 14.01.11. – сохраняется фебрильная температура, интоксикация. В ан. ликвора из дренажа цитоз увеличился до 198 клеток (нейтрофилы 60 %, лимфоциты 40 %), белок 4,7 г/л. В ОАК лейкоцитоз до 20,3, повышение СОЭ до 52 мм/ч, гемогл. 107 г/л. Учитывая изменения в ан. ликвора, ан. крови, интоксикации выставлен диагноз: гнойный вентрикулит. Продолжена антибактериальная терапия (цеф 3, метрогил, инфузионная терапия, симптоматическое лечение). НСГ от 13.01.11 – правый боковой желудочек – косой размер переднего рога 24.1 мм, глубина тела 24.1 мм, левый боковой желудочек – косой размер переднего рога 28,2 мм, глубина тела 27 мм. Поперечный размер передних рогов 57 мм. В проекции задней черепной ямки лоцируется образование 42х40 мм. ЭХО-кг от 14.01.11 – открытое овальное окно 2, 5 мм. Дополнительная хорда левого желудочка. ОАК от 16.01.11 лейкоцитоз до 17,9, СОЭ до 36 мм/час, Hb- 110 г/л, п/я-3, с/я-76, моноц.-6, лимфоц.-15, анализ ликвора из дренажа- цитоз до 246 клеток, белок-4,7. Нейтрофилы 74%, э/2%, лимфоц-16%. 17.01.11 – состояние ребенка тяжелое за счет основной патологии, нестабильное за счет стойкой фебрильной температуры, нарастающей интоксикации, появившимися бульбарными расстройствами. Уровень сознания – оглушение. Зрачки равновеликие, спонтанный крупноразмашистый нистагм в динамике увеличился. Присоединились переходящие бульбарные расстройства. Большой родничок 4 на 4 см, умеренно напряжен. Положительные менингеальные симптомы. По дренажу за сутки 110 мл. Проведено обсуждение тактики с участием зав. кафедрой детской хирургии проф. Ерекешевым А.Е., главного внештатного нейрохирурга Асилбекова А.Е. – учитывая прогрессирование бульбарной симптоматики, нарастание воспалительных изменений в ликворе, общ. ан. крови, прогрессирующей интоксикации рекомендовано удаление объемного образования задней черепной ямки по срочным показаниям. 18.01.11. – произведена операция – краниоэктомия, удаление опухоли левой гемисферы мозжечка с прорастанием в ствол мозга. Доступ по Нафцигеру-Таунну. Опухоль субтотально удалена – с оставлением участка прорастания дна ромбовидной ямки, т.к. при попытке удаления данного участка отмечалось нарушение сердечной деятельности в виде выраженной тахикардии до 170-180 уд. в мин. Гистологическое исследование № 10951-54+, 10955-+ - эпендимома. На операции проводилась гемотрансфузия эр. взвеси, переливание СЗП. В послеоперационном периоде состояние ребенка тяжелое за счет раннего послеоперационного периода, объема выполненного оперативного вмешательства. Через сутки после операции произведена экстубация. Гемодинамика относительно стабильная. НСГ от 19.01. – состояние после удаления опухоли. ЭХО признаки оклюзионной гидроцефалии (в динамике с уменьшением). Признаки отека головного мозга. Консультация окулиста (19.01.11г.): ангиопатия, умеренный отек сетчатки. На рентгенограмме органов грудной клетки от 20.01.11 – 2-х стороння бронхопневмония. 21.01.11 ребенок переведен из отделения ОАРИТ в нейрохирургическое отделение. КТ от 25.01.11г: картина объемного образования мозжечка (не полная резекция). Пневмоэнцефалия. Выраженная внутренняя гидроцефалия с внутрижелудочковым пневмотазом. Перевентрикулярная отечность. Умеренная наружная гидроцефалия. В анализе крови от 20.01.11.: ОАК: Hb-112 г/л, эр-3,69, Ht-36,2, лейк.-4,0, ЛИИ-4,0% п/3,с/79, СОЭ-6 мм/час, КЩС: смешанный респираторный ацидоз, метаболический алкалоз с рН-7,38. ОАМ: признаки нефрита протеинурия-0,14г/л, лейк-5-6 в п/з, эр.св.-0-1 в п/з, слизь +, дрож.грибы ++. В ан. ликвора из дренажа от 21.01.11. – цитоз 484 клетки, нейтрофилы 84 %, от 22.01.11. – цитоз 115 клеток, от 23.01.11. – цитоз 335 клеток (нейтрофилы 71 %). Получал лечение: фортум, гентамицин, метрогил, анальгетики,