Рак кожи от других видов опухолей отличается возможностью увидеть новообразование на ранней стадии невооруженным взглядом. Но это дает весьма условное преимущество перед опухолями иных локализаций, если пациент не обращается за квалифицированной помощью. Подтверждает такое предположение высокая статистика смертности от меланомы, одного из самых смертельных онкозаболеваний, также относящегося к ракам кожи. Другие виды злокачественных новообразований кожи опасны не столько вероятностью наступления летального исхода (хотя метастазы рака кожи - обычное явление для некоторых его форм), сколько серьезными косметическими дефектами и увечьями, наступающими без адекватного лечения.
В этом материале мы рассмотрим возможности мировой медицины, позволяющие провести точную диагностику и эффективное лечение рака кожи в различных его проявлениях. Но учитывая особенности развития и лечения меланомы кожи, требующей особого подхода, акцент сделан на немеланомных раках кожи (основные виды - плоскоклеточный рак кожи и базалиома), которые диагностируются гораздо чаще.
Основными причинами повреждения ДНК различных типов клеток кожи, приводящего к их бесконтрольному делению с формирование новообразования (опухоли), являются:
Увеличивает вероятность начала болезни ослабленный иммунитет, в т.ч. из-за приема препаратов-иммуносупрессоров. Более внимательными к состоянию своих кожных покровов и появлению на них новообразований следует быть тем, в чьей семейной истории присутствует рак кожи и, особенно, меланома.
Основными видами рака кожи считаются:
Проявления рака кожи зависят от вида заболевания. Менее явно (что и представляет наибольшую опасность) проявляется меланома. При меланоме поверхностная опухоль в виде нового новообразования или имевшейся ранее, но видоизменившейся родинки, может метастазировать при размере буквально в несколько миллиметров.
Симптомы, которые могут свидетельствовать о начале меланомы кожи из существующего новообразования (невус, родинка) разнообразны, и могут быть представлены в различных сочетаниях:
По этой причине рекомендуется не ставить самостоятельно диагноз на основании широко продвигаемых информационных материалов, доступных в сети интернет, а принимать любое из изменений, как сигнал для скорейшего обращения к врачу.
Меланома характеризуется агрессивным ростом и ранним метастазированием, что определяет высокую смертность данного заболевания. Поэтому лечение меланомы часто выделяется в отдельное направление онкодерматологии. Все другие злокачественные опухоли кожи в таком случае классифицируются, как немеланомные раки кожи.
Симптомы базалиомы и плоскоклеточного рака кожи в начале роста новообразования довольно схожи - обнаруживается выпуклое, гладкое или слегка шершавое “пятнышко” на коже. Базалиома растет медленнее. Некоторые ее формы долго остаются похожими на небольшой, полупрозрачный бугорок розоватого цвета (узелковые формы базалиомы), плоское пятно неправильного цвета или вовсе выглядит как небольшое утолщение кожи. Иногда узелки растут самостоятельно, реже - образуются соседние, постепенно покрывая все большую площадь. Позже опухоль при базалиоме может начать изъязвляться.
В отличие от менее агрессивной (как по части скорости роста, так и по вероятности метастазирования) базалиомы, плоскоклеточный рак кожи быстро достигает размера свыше 3 см в диаметре. В дальнейшем новообразование получает слегка выступающую над кожной поверхностью форму в виде узелка, плотная фактура которого напоминает цветную капусту (узловая форма), либо переходит в незаживающую язву, вовлекающую все новые и новые ткани (язвенно-инфильтративная форма).
Дифференциальная диагностика рака кожи, задача которой подтвердить вид заболевания и определить его тип для более эффективного лечения, требует большого опыта и наличия диагностического оборудования - сведений из интернет будет недостаточно. Поэтому при малейших подозрительных изменениях на коже обращайтесь к квалифицированному онкодерматологу в профильную Клинику.
Как уже было упомянуто, меланома характеризуется ранним и агрессивным метастазированием. Видимая поверхностная опухоль - лишь часть глубоко расположенного новообразования, быстро достигающего кровеносных сосудов, по которым распространяется (метастазирует) в другие части тела. Чаще всего меланома дает гематогенные метастазы в головной мозг, метастазы в печень, метастазы в легкие. Распространяясь по лимфатическим сосудам, клетки меланомы образуют метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Базалиома, по мере своего роста проходит ряд этапов: узловой может смениться поверхностными вариантами, при которых целостность кожи не нарушена; далее новообразование изъязвляется, после чего возможен переход в инфильтративную (проникающую в соседние ткани) форму. И если метастазы базалиомы практически не встречаются, то ее инфильтративный рост чреват значительным разрушением окружающих и расположенных под опухолью тканей. Происходит разрушение сосудов, мышц, хрящей и даже костей, что, учитывая частую локализацию на коже головы, может привести к разрушению костей черепа, хрящей носа и уха и т.д. Причем активный переход от язвенной к инфильтративной форме этого вида рака кожи может начаться по истечению даже десятков лет.
Плоскоклеточный рак кожи постоянно прогрессирует, течение заболевания и его формы могут значительно отличаться: от медленного роста до агрессивного распространения через кожу на мышцы, хрящи и кости. При этом изначальная динамика может оказаться ошибочной: после фазы медленного роста новообразование может превратиться в агрессивно прорастающую в соседствующие ткани опухоль, метастазировавшую в лимфоузлы, кости, легкие. Метастазы в лимфатических узлах чаще отмечаются при локализации плоскоклеточного рака на коже рук, ног и уха.
Ключевым этапом ранней диагностики опухолей кожи, как и в случае с раком молочной железы, является самодиагностика. Сигналом для обращения к дерматологу являются любые видоизменения существующих новообразований (бородавки, невусы, родинки, пигментные пятна) или появление новых, особенно, беспокоящих, изменений кожного покрова. Сочетание онконастороженности каждого человека, его близких, врачей первичного звена онкологической помощи (в особенности, терапевты и семейные врачи) с обеспеченностью дерматологов качественным оборудованием для визуальной диагностики позволяет заподозрить ранние стадии рака и провести углубленное дообследование для точного определения наличия опухолевого процесса, клеточного состава опухоли и своевременно начать адекватное лечение для получения максимального эффекта.
Основным методом инструментальной диагностики рака кожи является дерматоскопия - визуальное исследование. Но если видите, как выбранный Вами дерматолог “вооружается” обычной лупой и настольной лампой - рекомендуем обратиться в более профессиональную клинику. К 2020 году профессиональная дерматоскопия подразумевает применение цифровых дерматоскопов, позволяющих не только “заглянуть вглубь” глубоких слоев кожи с помощью мощного источника света и специального оптического элемента, но и сохранить полученные цифровые изображения для дальнейшего наблюдения в динамике. Преимущество дерматоскопии в неинвазивном характере обследования: не нарушается целостность тканей организма, и визит здорового человека на консультацию дерматоонколога не доставляет ему дискомфорта.
Если подозрения оказались обоснованными, дальнейшим этапом диагностики является исследование клеточного состава опухоли - морфологическая диагностика. Для этого используются образцы ткани новообразования, полученные во время его хирургического удаления (эксцизионная биопсия), либо (если у врача имеются сомнения о злокачественности опухоли) полученные до ее удаления (инцизионная биопсия).
Учитывая то, что опухоль может залегать не только на поверхности кожи, а распространяться в более глубоких слоях на большую, чем видимые границы, площадь, широкое распространение в дерматоонкологии получила “панч-биопсия”, при которой у пациента с помощью специального инструмента отбирается небольшой, 2-4 мм в диаметре “столбик” различных тканей (эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки) высотой около 5 мм.
Без морфологической диагностики тканей иссекаемого новообразования существует опасность неполного удаления опухоли либо ошибочное определение типа опухоли, что, в случае с меланомой с высокой вероятностью приведет к летальному исходу. Поэтому крайнюю опасность представляет удаление новообразований кожи в косметических клиниках (лазерное удаление или криодеструкция) без изучения клеточного состава новообразования - удаленная родинка может оказаться частью глубоко залегающей меланомы.
С точки зрения тактики лечения следует четко определять тип опухолевых клеток даже при наиболее “благоприятном” диагнозе “базалиома”. Практически неотличимый по симптоматике метатипический рак кожи сочетает в себе как признаки базалиомы, так и признаки плоскоклеточного рака кожи, в том числе, вероятность метастазирования в близлежащие лимфатические узлы и даже гематогенное метастазирование в другие органы.
Точный ответ о клеточном составе опухоли может дать только морфологическая диагностика образца тканей, возможности которой в Клинике МИБС отвечают высочайшим международным стандартам.
У пациентов с меланомой морфологическая диагностика не только подтвердит или опровергнет диагноз, но и выявит скрытые возможности для системного лечения меланомы избирательным воздействием конкретно на клетки опухоли: иммунотерапия и таргетное лечение.
При подозрении на распространение злокачественных клеток за пределы первичной опухоли требуется диагностическая визуализация для выявления метастазов рака кожи в лимфоузлах и других частях организма. Точные данные о наличии и характере метастазирования позволяют скорректировать тактику лечения для получения максимального терапевтического эффекта. Для определения метастазов в близлежащих лимфатических узлах применяется ультразвуковое исследование (УЗИ), для выявления метастазов в других частях тела используются компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ).
Учитывая поверхностное расположение рака кожи на ранних его стадиях, хирургическое удаление остается основным методом лечения. Своевременно проведенное с соблюдением стандартов качества хирургическое вмешательство способно обеспечить полное излечение у пациентов с немеланомными раками кожи и является основным методом лечения первичного очага меланомы.
“Три кита” эффективности хирургического лечения рака кожи:
Требуется полное удаление пораженных тканей, для чего удаляется не только опухоль, но и части здоровых тканей вокруг нее.
Недопустимо попадание в операционную рану опухолевых клеток и потенциально их содержащих фрагментов удаляемых здоровых тканей.
Требуется обеспечить разрушение или удаление опухолевых клеток, которые могли попасть и/или попали в операционную рану.
Неукоснительное следование этим принципам хирургического лечения, входящее в стандарты работы Центра хирургии онкологической клиники МИБС, призвано обеспечить минимизацию рисков рецидивов рака кожи.
Сложности, связанные с необходимостью восстановления возникающего косметического дефекта, возникают, в основном, при хирургическом лечении рака кожи, локализованного в эстетически значимых зонах (кожа лица, шеи и др.). При удалении новообразований в этих зонах могут потребоваться пластические операции.
Во многих случаях альтернативой хирургии может стать разрушение опухолей кожи воздействием ионизирующего излучения. Лучевое лечение рака кожи показано, если новообразование имеет значительный размер или расположено таким образом, что не представляется возможным провести его удаление. Также лучевое лечение применяется, если пациент по несвязанным с опухолью причинам не может быть подвергнут хирургии. Эффективность лучевого лечения позволяет полностью излечить небольшие новообразования при немелкоклеточном раке кожи и базалиоме, а также ограничить рост и распространение обширных опухолевых поражений.
Лучевое лечение рака кожи может сочетаться с другими методами терапии. Например, в качестве адъювантного лечения с целью разрушения опухолевых клеток, теоретически оставшихся в организме, после хирургического удаления. Также лучевая терапия применяется для лечения рака кожи, распространившегося в лимфатические узлы и другие органы.
Наиболее точная из методик, заключающаяся в подведении требуемой терапевтической дозы точно в границах опухоли. Современные линейные ускорители, работающие на основании данных мощных систем планирования позволяют максимально точно задать глубину, на которую ткани будут облучаться высокой дозой радиации. Свойство пучков электронов терять максимальную энергию в верхних слоях кожи, не допуская облучение тканей, находящихся под опухолью, и использование индивидуально изготавливаемых коллиматоров, задающих форму поля облучения, обеспечивают равномерное облучение всего объема злокачественного новообразования и защиту здоровых тканей. Это снижает побочные эффекты от лечения и минимизирует вероятность рецидивов.
Воздействие рентгеновского излучения на пораженные злокачественной опухолью участки способно вызвать разрушение опухоли на небольшой глубине. До внедрения электронотерапии в широкую практику рентгенотерапия опухолей получила достаточно широкое развитие за счет невысокой стоимости оборудования.
Воздействие на опухоли кожи излучением размещенных на ее поверхности изотопов применяется намного реже ввиду сложности расчета требуемой дозы, а также значительных затрат на обеспечение радиационной безопасности при работе с элементами брахитерапии (обеспечение перемещения, хранения и утилизации, безопасность пациента и окружающих во время лечения и др.).
Системная химиотерапия, иммунотерапия и таргетное лечение практически не применяются для лечения немеланомных раков кожи. Это объясняется высокой стоимостью подобного лечения (особенно, таргетной терапии), существенными побочными эффектами (риски превышают ожидаемый терапевтический эффект), к тому же чаще всего немеланомный рак кожи не демонстрирует агрессивного роста и распространения, а имеющиеся возможности хирургии и лучевого лечения позволяют добиться ожидаемого эффекта.
Меланома - крайне агрессивна. Учитывая раннее начало метастазирования, даже при небольшом размере новообразования чаще всего требуется лечение не только первичной опухоли, но и ее метастазов.
Хирургия демонстрирует эффективность при лечении меланомы на ранних стадиях. Наиболее распространено широкое иссечение, при котором удаляется новообразование и часть здоровых тканей, окружающих опухоль. Широкое иссечение, как правило, выполняется в большем объеме, чем эксцизионная биопсия, проводимая с диагностической целью. При локализации меланомы на пальцах рук или ног, при низкой вероятности распространения в другие части организма, может быть принято решение об ампутации. Также, в задачи хирурга входит контроль вероятного распространения меланомы в лимфатические узлы. Как минимум, выполняется биопсия сторожевого лимфоузла (ближайшего на пути возможного распространения опухолевых клеток). При необходимости, лимфоузлы удаляются в большем объеме. Ключевым для обеспечения эффективности хирургического лечения меланомы является качественная морфологическая диагностика края удаленных здоровых тканей и лимфатических узлов на предмет наличия/отсутствия в них опухолевых клеток
Учитывая высокую вероятность распространения клеток (метастазов) меланомы и связанные с этим риски для жизни и здоровья пациента, лечение лекарственными средствами, предусматривающее системное влияние на злокачественные клетки независимо от места их расположения в организме, является важной частью современных стандартов онкологической помощи.
Химиотерапия, при которой сильнодействующие вещества вводятся в кровь или принимаются в виде таблеток, основана на меньшей устойчивости быстрорастущих злокачественных клеток (в сравнении со здоровыми) к подобным препаратам. Серьезным минусом является то, что здоровые клетки также повреждаются, но в меньшей степени. Это выражается в побочных эффектах химиотерапии (тошнота, рвота, сухость кожных покровов, выпадение волос и др.). Поэтому с развитием более избирательных методов лекарственного воздействия лечение меланомы химиопрепаратами практически не применяется.
Например, иммунотерапия использует препараты для стимулирования распознавания и уничтожения клеток рака собственной иммунной системой пациента. Некоторые из типов иммунотерапии могут быть использованы для лечения меланомы.
Развитие методов морфологической диагностики сделало возможным выявление специфических уязвимостей конкретной опухоли к существующим препаратам таргетной терапии. Таргетное лечение меланомы, чаще всего проводится у пациентов, чьи опухоли имеют изменения (мутации) в гене BRAF - встречается почти в половине случаев. Но активно ведутся разработки в поиске новых уязвимостей. На сегодня таргетное лечение - один из лучших методов лечения меланомы, так как таргетные препараты избирательно действуют лишь на злокачественные клетки, не повреждая здоровые.
Лечение меланомы редко использует ионизирующее облучение для разрушения первичной опухоли. Исключение составляют лечение крайне редко встречающейся формы беспигментной десмопластической меланомы и меланом, которые невозможно удалить хирургическим путем. Иногда лучевая терапия проводится для облучения тканей вокруг удаленных лимфоузлов с целью снижения вероятности рецидива рака в этих зонах. Наиболее востребованы методы лучевого лечения в тех случаях, когда меланома дает метастазы в головной мозг, кости и др. В таких случаях радиохирургия применяется для разрушения особенно опасных метастазов (в первую очередь, в головном мозге), а паллиативная лучевая терапия проводится для снижения болевого синдрома, что особенно важно для сохранения качества жизни пациента с метастазами в костях.
Каждый случай уникален, а значит, требует индивидуального подхода. Выбирая лечение рака кожи в Онкологической клинике МИБС, пациент получает доступ к комплексной онкологической помощи, состав которой включает все компоненты, предусмотренные ведущими международными протоколами, независимо от стадии заболевания: профилактическое обследование (скрининг), диагностика и лечение предраковых заболеваний кожи, лечение первичного рака и его метастазов.
Используя опыт специалистов различных специальностей, постоянно повышающих свою компетенцию в иностранных клиниках, в сочетании с современным технологическим обеспечением каждого из этапов лечения, Онкологическая клиника МИБС демонстрирует показатели эффективности лечения на уровне ведущих клиник мира.
Для получения дополнительной информации о возможностях, составе и стоимости персонифицированного лечения, запишитесь на консультацию сейчас!
