Какая СОД для гамма ножа например для 10 мтс размером 5 мм? Средний СОД/мтс*размер(мм)? В чем выигрыш по в СОД по сравнению с тотальным облучением, если все равно фотоны от всех 200 Со источников проходять через весь мозг ? А в области мтс интенсивность излучения в здоровых областях будет намного больше, чем для равномерного тотального облучения. Так не лучше ли все пропахать сразу ?
27 августа 2009Здравствуйте, Владимир!
Радиохирургия в случае метастатического поражения головного мозга имеет свой круг показаний. В интернете (главным образом англоязычном) полно научных публикаций на эту тему, где оговорены и показания, и тактика лечения (хирургия,whole brainоблучение, радиохирургия, их комбинации, временнЫе границы). Естественно, рекомендации немного рознятся в зависимости от авторов, количества наблюдений и даты исследования. В настоящее время, как мне кажется, можно выделить следующее. Показания для радиохирургии - вновь выявленные единичные или множественные метастазы без значительного масс-эффекта по рентгенологическим данным; локальное увеличение дозы (буст) послеwhole brainлучевой терапии единичн или множ-вен метастазов; появление новых или продолженный рост метастазов после ЛТ; облучение остатков метастатической ткани после хирургического удаления. По дозам, как правило, для очагов менее 20 мм в диаметре доза по краю 24Гр, 21-30 мм - 18 Гр, 31-40 мм - 15 Гр. В индивидуальных случаях дозы могут корректироваться в зависимости отчисла и размеров всех очагов, близости критических структур, лучевой нагрузки на нормальную мозговую ткань, гистологии опухоли, предшествовавшей или планирующейся терапии.
Конкретно по Вашему вопросу доза на каждый из mts будет 24 Гр по краю на каждый при условии, что они ни расположены слишком близко друг к другу или к критич структурам.
Дозовая нагрузка будет распределяться следующим образом. "Горячие" области с лечебной дозой 24 Гр (и нескольковыше, в зависимости от изодозы по краю) будут по форме и размерам соответствовать патологическим очагам. Вне их распределение быстро спадает (на расстоянии 2-4 мм от края очага доза составляет уже менее 10 Гр). Таким образом нормальные ткани мозга получают лучевую нагрузку намного меньшую, чем опухоль. Это достигается за счет того, что отдельный пучок несет лишь 0,5% энергии от значения, концентрирующегося вфокусе. Безусловно, при лечении очагов крупных размеров, множественных очагов,многие пучки будут многократно пересекаться в различных точках. Однако, как показывают расчеты, средняя лучевая нагрузка на нормальные ткани мозга составляет 0,5-1,5 Гр, и лишь при лечении совсем крупных, множественных образований может достигать 2,0 - 3,0 Гр. Т.е. равна дозе лишьза одну фракцию при лучевой терапии всего мозга (или 5-10% от СОД).
Этот факт позволяет при необходимости проводить несколько сеансов радиохирургии, что дает пациенту огромные преимущества по выживаемости при хорошем контроле за первичным опухолевым очагом (напр., новые единичные метастазы появляются раз в 4-6 мес). Качество жизни больного в данном случае значительно лучше, отсутствуют побочные эфффекты, характерные лучевой терапии всего головного мозга.
И последнее. "Пахать" требуется в сельском хозяйстве. Во всех остальных случаях требуется хорошо подумать, обсудить все варианты лечения с пациентом и выбрать оптимальную комплексную тактику.
С уважением,
Андреев Георгий Ильич,
Радиохирургический Центр Международного Института Биологических Систем