Лечение рака уретры

Хирургическое вмешательство — главный метод лечения рака уретры. Выбор конкретной операции зависит от стадии заболевания, локализации и распространенности опухолевого процесса, а также от пола пациента.

Основные признаки рака уретры

Проблемы с мочеиспусканием: режущая боль, жжение, слабая или прерывистая струя мочи, хроническое ощущение неполного опорожнения.
Кровь в моче, а также выделение крови вне мочеиспускания, кровь из влагалища (у женщин).
Появление гнойных, слизистых или сукровичных выделений из уретры.
Прощупываемые новообразования: уплотнение, узел или припухлость в области наружного отверстия уретры, на половом члене (у мужчин) или в промежности.
Нетипичные признаки: недержание мочи, боль при половом контакте, увеличение паховых лимфоузлов.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов ещё не означает наличие опухоли, однако требует немедленного обращения к врачу-урологу, онкоурологу или хирургу-урологу.

Кроме того, иногда заболевание может протекать бессимптомно или с незначительным дискомфортом.

Принципы хирургического лечения

Когда диагноз «рак уретры» уже установлен и принято решение о хирургическом лечении, тактика определяется двумя ключевыми факторами: локализацией опухоли (дистальный или проксимальный отдел уретры) и глубиной инвазии. Для поверхностных опухолей переднего (дистального) отдела уретры применяются органосохраняющие методики, тогда как при инвазивных и проксимальных опухолях требуется радикальное хирургическое лечение с удалением окружающих органов и лимфоузлов.

Органосохраняющие операции при раке уретры

При поверхностных опухолях дистального отдела уретры и ранних стадиях (Tis, Ta, T1) выполняются малоинвазивные вмешательства, направленные на удаление опухоли с сохранением функции органа.

Трансуретральная резекция (ТУР) опухоли — эндоскопическое удаление опухолевой ткани через естественные мочеиспускательные пути с использованием электрохирургической петли. Операция длится 15–45 минут и не требует наружных разрезов.
Лазерная абляция — деструкция опухоли с использованием тулиевого или гольмиевого лазера. Метод обеспечивает меньшую кровопотерю и точное отсечение тканей.
Фульгурация — разрушение опухоли электрокоагуляцией.
Циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей (при локализации опухоли у наружного отверстия уретры).

рак уретры

Радикальные операции

При инвазивных опухолях (T2 и выше), проксимальной локализации и распространении процесса на соседние структуры выполняются расширенные хирургические вмешательства.

Виды операций при раке уретры у мужчин:

частичная пенэктомия — удаление части полового члена при поражении переднего (висячего) отдела уретры с распространением на кавернозные тела;
тотальная пенэктомия с простатовезикулэктомией и цистэктомией — радикальное удаление полового члена, предстательной железы, семенных пузырьков и мочевого пузыря при опухолях заднего отдела уретры;
тотальная уретрэктомия с цистэктомией — удаление мочевого пузыря и всей уретры.

Виды операций при раке уретры у женщин:

тотальная уретрэктомия с удалением мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища;
передняя экзентерация таза — одномоментное удаление мочевого пузыря, всей уретры, матки с придатками и передней стенки влагалища;
при отсутствии инвазии в стенку влагалища может выполняться влагалище-сберегающая техника.

Удаление лимфатических узлов

При инвазивных опухолях (T2 и выше) или наличии подтвержденных метастазов выполняется двусторонняя тазовая (подвздошная и запирательная) лимфодиссекция. У некоторых пациентов также удаляются паховые лимфатические узлы.

Мочеиспускание после удаления мочевого пузыря

При удалении мочевого пузыря и уретры хирург создает новый путь для отведения мочи. Чаще всего используются:

уростомия — формирование стомы (отверстия) на передней брюшной стенке из участка тонкой кишки для сбора мочи в наружный мочеприемник;
ортотопический неопузырь — создание нового мочевого резервуара из сегмента кишечника для сохранения естественного мочеиспускания.

Комбинированное лечение

При распространенных опухолях радикальное хирургическое лечение часто дополняется химиотерапией и лучевой терапией. Такое комбинированное лечение применяется как в предоперационном периоде (неоадъювантная терапия) для уменьшения размера опухоли, так и после операции (адъювантная терапия) для снижения риска рецидива.

Прогноз при раке уретры

Результаты лечения зависят от стадии и локализации опухоли. Пятилетняя выживаемость при опухолях дистального отдела превышает 60%, тогда как при проксимальных и инвазивных опухолях этот показатель составляет 10–30%. Своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение значительно улучшают прогноз заболевания.

В Онкологической клинике МИБС в Санкт-Петербурге по адресу Глухарская, 16, к. 2, стр. 3 есть три современные операционные, оснащенные всем необходимым для проведения современного хирургического лечения рака уретры. Ведущие хирурги МИБС имеют большой опыт как в рутинных, так и в сложных и уникальных операциях.

Возможности хирургического отделения МИБС дополняются всеми другими методами лечения: пациенты могут пройти в МИБС лучевую терапию, химиотерапию, таргетную терапию и другие вилы лечения.

Попасть на лечение рака уретры в МИБС можно придя на консультацию врача-хирурга.